Пособие по временной нетрудоспособности

Subbotina Anna / .com

Данное пособие по сути является компенсацией работнику заработка, утраченного из-за болезни или по некоторым другим причинам. Узнать, на сколько денег вы можете рассчитывать и что нужно для их получения, вы сможете, прочитав эту страницу.

Кто имеет право на пособие по временной нетрудоспособности

Застрахованное лицо имеет право на пособие по временной нетрудоспособности в случаях:

  • утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы (в том числе аборты и осуществление ЭКО);
  • ухода за больным членом семьи;
  • карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до семи лет, посещающего детский сад, или другого недееспособного члена семьи;
  • осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;
  • долечивания в российских санаториях непосредственно после стационарного лечения (ч. 1 ст. 5 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»; далее – закон об обязательном социальном страховании).

В каких случаях выплачивается пособие по временной нетрудоспособности

Пособие выплачивается, если нетрудоспособность наступила в период работы, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования (ч. 2 ст. 5 закона об обязательном социальном страховании).

С 1 июля 2017 года медицинские организации вправе по выбору пациента и с его письменного согласия выдавать больничный лист в виде электронного документа, подписанного лечащим врачом и медучреждением с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (Федеральный закон от 01.05.2017 № 86-ФЗ).

Выплачивается оно по общему правилу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности (ст. 6 закона об обязательном социальном страховании).

Застрахованному лицу, признанному инвалидом (за исключением заболевания туберкулезом), пособие выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

Если был заключен срочный трудовой договор на срок до шести месяцев, а также если заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней.

Больным туберкулезом в двух последних случаях пособие выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности).

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости ухода за больным членом семьи выплачивается за определенный законом срок. Подробнее об этом – в таблице 1.

Таблица 1. Срок выплаты пособия по временной нетрудоспособности при уходе за больным членом семьи в зависимости от его возраста и заболевания.

Возраст и заболевание члена семьи

Срок, за который выплачивается пособие

До 7 лет

За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационаре, но не более чем за 60 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком.

Этот срок увеличивается до 90 дней в году, если ребенок страдает заболеванием, включенным в специальный перечень (приказ Минздравсоцразвития России от 20 февраля 2008 г. № 84н). К таким болезням относятся многие виды рака, инсулинзависимый диабет, артрит, шизофрения, аутизм, эпилепсия, астма и т. д. В перечень включены также травмы (например, внутричерепные травмы и травмы внутренних органов), ожоги, обморожения и т. д.

От 7 до 15 лет

За период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного или стационарного лечения (если родитель ложится в больницу вместе с ребенком).

При этом максимальный срок не должен превышать 45 календарных дней в году

Ребенок-инвалид в возрасте до 18 лет

За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении. Но не более чем за 120 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком

До 18 лет, если ребенок ВИЧ-инфицирован либо страдает от поствакцинального осложнения либо раком (включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей)

За весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении без максимального ограничения срока

В остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении

Не более чем за семь календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи

Есть еще два случая выплаты пособия по временной нетрудоспособности. Первый касается ситуаций, когда вводился карантин. На пособие могут рассчитывать те, кто контактировал с инфекционным больным или сам является носителем бактерий – на весь период отстранения от работы в связи с карантином. А если под карантин попали дети до семи лет, посещающие детский сад, или недееспособные члены семьи, пособие будут выплачивать их законным представителям на протяжении всего периода карантина.

Второй случай – это протезирование по медицинским показаниям в условиях стационара. Пособие должны выплачивать за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

Когда нужно обратиться за пособием по временной нетрудоспособности

Обратиться за выплатой следует не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности) либо окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания (ч. 1 ст. 12 закона об обязательном социальном страховании).

Если есть уважительные причины, то срок может быть продлен. Решение о продлении должен принять территориальный орган ФСС России. Перечень уважительных причин содержит следующие:

  • чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.);
  • длительная временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев;
  • переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания;
  • вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы;
  • повреждение здоровья или смерть близкого родственника;
  • иные причины, признанные уважительными в судебном порядке, при обращении застрахованных лиц в суд (Приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 31 января 2007 г. № 74).

Размер пособия

Размер пособия исчисляется исходя из среднего заработка за два календарных года, предшествовавших году наступления нетрудоспособности (ч. 1 ст. 14 закона об обязательном социальном страховании). То есть если работник болел в 2020 году (неважно, в январе или ноябре), средний заработок должен считаться за 2019 и 2018 годы.

За 2020 год можно учесть заработок в размере, не превышающем 912 тыс. руб. (даже если он фактически больше), а за 2019 и 2018 годы – в размере, не превышающем 865 тыс. руб. и 815 тыс. руб. соответственно (постановление Правительства РФ от 6 ноября 2019 г. № 1407, постановление Правительства РФ от 28 ноября 2018 г. № 1426, постановление Правительства РФ от 15 ноября 2017 г. № 1378).

Обратите внимание, что пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемые за периоды нетрудоспособности, приходящиеся на период с 1 апреля по 31 декабря 2020 года, исчисляются с особенностями в части определения их минимального размера.

При этом в расчет среднего заработка будут включены только те суммы, на которые начислялись страховые взносы. К примеру, отпускные облагаются взносами, а вот на выплаты по гражданско-правовым договорам взносы в ФСС России не начисляются (п. 2 ч. 3 ст. 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования»).
По общему правилу пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения выплачивается в следующем размере:

  • застрахованному лицу, имеющему страховой стаж восемь и более лет, – 100% среднего заработка;
  • застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от пяти до восьми лет, – 80% среднего заработка;
  • застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до пяти лет, – 60% среднего заработка (ч. 1 ст. 7 закона об обязательном социальном страховании).

Страховой стаж – это суммарная продолжительность времени уплаты страховых взносов. В страховой стаж для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам включаются периоды работы застрахованного лица по трудовому договору, государственной гражданской или муниципальной службы, а также периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. В страховой стаж входит помимо этого время военной службы, службы в полиции, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, а также в Росгвардии (ч. 1-2 ст. 16 закона об обязательном социальном страховании).

ПРИМЕР

Рассчитаем размер пособия по временной нетрудоспособности для работника, который трудится в компании с 2013 года по настоящее время. Его общий трудовой стаж составляет на момент назначения пособия семь лет и два месяца. Зарплата работника за 2019 год составила 850 тыс. руб., за 2018 год – 850 тыс. руб.

Предположим, работник болел с 15 по 21 января 2020 года включительно (семь календарных дней), что подтверждается больничным.

Для начала сравним годовую зарплату работника с максимальными значениями. Вознаграждение за труд в 2018 году превышает установленную на этот год предельную величину базы для начисления страховых взносов в ФСС России (815 000 руб.), поэтому при расчете учитывается только 815 000 руб. Заработок за 2019 год вписывается в установленное на этот год ограничение (865 000 руб.).

Таким образом, заработок за два года составит:
815 000 руб. + 850 000 руб. = 1 665 000 руб.
Теперь эту сумму нужно разделить на 730, чтобы определить средний дневной заработок:
1 665 000 руб. : 730 = 2280,82 руб.
Размер пособия по временной нетрудоспособности будет равен:
2280,82 x 7 x 80% = 12 772,59 руб.

Есть случаи, когда пособие рассчитывается исходя из МРОТ, их два: если работник за расчетный период вообще не получал заработок или если его заработок оказался ниже МРОТ в пересчете на дни. В этом случае для определения суммы пособия будет использоваться МРОТ на день наступления страхового случая, то есть на день заболевания (ч. 1.1 ст. 14 закона об обязательном социальном страховании).

Средний дневной заработок определяется по формуле: МРОТ х 24/730 (12 130 х 24/730 = 398,79 руб.). Затем по аналогии с расчетом из примера выше нужно определить сумму пособия в зависимости от времени, на которое был выдан больничный, и стажа.

Кто выплачивает пособие по временной нетрудоспособности

Пособие по общему правилу выплачивается работодателем по месту работы.
Если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей и в течение последних двух календарных лет трудилось у них же, пособия назначаются и выплачиваются ему по каждому месту работы.
Если работник трудится в нескольких компаниях, а в течение последних двух лет работал тоже в нескольких организациях, но уже других – пособие будет выплачено по одному из последних мест работы по выбору работника. В этом случае ему надо будет принести справки от остальных работодателей о размере зарплаты у них и о том, что они пособие не назначали.
Если же гражданин работает у нескольких работодателей, а в течение прошлых двух календарных лет работал как у них, так и других – пособие будет выплачено либо по всем местам работы либо по одному по выбору работника (ч. 2-2.2, ч. 5.1 ст. 13 закона об обязательном социальном страховании). В последнем случае также понадобятся справки от работодателей.
Лицам, утратившим трудоспособность в течение 30 дней после увольнения, пособие выплачивает либо работодатель по последнему месту работы, либо территориальный орган ФСС России. К слову, в Фонд могут обратиться и иные застрахованные лица, к ним относятся самозанятые (адвокаты, ИП, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, частные нотариусы, иные лица, занимающиеся частной практикой), а также члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера. Но претендовать на выплату все эти лица могут только в том случае, если добровольно уплачивали взносы в ФСС России – обязанности производить отчисления у них нет (ч. 3 ст. 2 закона об обязательном социальном страховании).
Кроме того, обратиться в ФСС России за назначением и выплатой пособия могут обычные работники, если:

  • работодатель прекратил свою деятельность;
  • на его счетах недостаточно денег для выплаты пособия;
  • невозможно установить местонахождения работодателя и его имущества при наличии вступившего в силу решения суда, которое подтверждает факт невыплаты пособия;
  • в отношении работодателя проводятся процедуры банкротства (ч. 4 ст. 13 закона об обязательном социальном страховании).

Данное пособие назначается и выплачивается только на основании листка нетрудоспособности (больничного листа) (ч. 5 ст. 13 закона об обязательном социальном страховании).

Последняя актуализация: 2 июня 2020 г.

128. Комитет страховой кассы может лишить застрахованного пособия по временной нетрудо-. способности на основании ряда причин.

Неисполнение предписаний лечврачей и врачей ВКК должно сопровождаться лишением пособия по временной нетрудоспособности.

Это имеет место в случаях .потери трудоспо­собности по болезни. Освобождение от работ пре­доставляется для лечения. Лечится ли застра­хованный, как он лечится и достаточно ли энергично лечится—все это определяет восстановление его трудоспособности. Невыполнение предписаний лечащих врачей затягивает и болезнь и период временной нетрудоспособности.

В задачи социального страхования входит не только поддержание материального уровня за­страхованного выдачей ему пособия за время болезни, но и создание условий к его быстрей­шему выздоровлению. Поэтому страховке кассы, обращая серьезное внимание на организацию меди­цинской помощи, чрезвычайно внимательно смотрят за тем. чтобы заболевший застрахованный добросо­вестно лечился. Это имеет место тогда, когда боль­ной посещает амбулаторию в назначенные сроки и выполняет все назначения лечащих врачей.

Нарушение предписаний лечащих врачей и врачей ВКК, затягивая течение болезни, а иногда и ухудшая состояние здоровья застрахованного, не может не отзываться на страховых кассах. Последние, ведя борьбу с этими нарушениями, с одной стороны, содействуют сбережению своих средств, с другой—приучают застрахованных к внимательному выполнению курса лечения, пред­писанного лечащим врачом.

Таким образом непосещение амбулатории, если только это было предписано лечврачем, отказ от коечного лечения, если оно необходимо по ха­рактеру заболевания, отказ от оперативного вме­шательства,—могут повлечь за собой, а иногда и влекут лишения пособия.

Следует быть осторожным при лишении по­собия по причине неисполнения предписаний врачей о коечном лечении или об оперативном вмешательстве.

129. Отказ от коечного лечения не всегда может быть поводом к лишению пособия по болезни.

Здесь приходится считаться с тем, что для боль­шинства заболеваний коечное лечение не обяза­тельно. Оно является обязательным только при эпидемических (заразных) заболеваниях, когда больной представляет опасность для окружающих, как очаг заразы. В этих случаях его необходимо изолировать, и он должен быть помещен на койку в стационар (больница, госпиталь, лазарет и т. д.). Только при эпидемических заболеваниях больной не имеет права отказываться от койки в больнице и его можно всеми мерами принудить к коечному лечению.

При всех других заболеваниях принудитель­ное коечное лечение незаконно. И больной вправе отказаться от него.

130. Часто приходится исходить из необходи­мости коечного лечения для более быстрого и .успешного выздоровления больного. Домашняя обстановка, как правило, всегда менее приспособ­лена для лечения больного, чем больничная. В последней возможно проведение специального наблюдения врачей, особого ухода среднего медпер­сонала, проведение необходимого гигиенического и пищевого режима. При многих заболеваниях помещение в больницу является единственным условием действительного лечения. И нежелание больного лечь в больницу может быть рассматри­ваемо, как нежелание подчиниться указаниям врачей, В этих случаях, как и в других случаях неисполнения предписаний и указаний врачей, комитет страхкассы может лишить застрахован­ного пособия.

Особенно необходимо настаивать на больнич­ном лечении при наличии скверных домашних и жилищных условий у больного. Сырое, тесное и темное жилище, проживание в общежитии, на­личие большой семьи — все это должно вызвать широкое направление больных на койку в больницу. С другой стороны, наличие хороших жилищных и семейных условий может часто вести к предпочтительному оставлению больного в до­машней обстановке. Отдельные случаи необходимо индивидуализировать.

Во всяком случае отказ в выплате пособия является не принуждением больного к лечению на больничной койке, а мерой воздействия коми­тета страховой кассы на больного, не желающего выполнять предписания врачей, затягивающего по этой причине и течение своей болезни и время своей нетрудоспособности («Вопр. Страхования», № 6, 1923 г. Ответ № 3).

131. Отказ от оперативного лечения является явлением еще более сложного порядка, чем отказ от коечного лечения. Дело в том, что оперативное вмешательство врача возможно только в тех слу­чаях, когда имеется прямое согласие самого боль­ного на операцию. В противных случаях врач не имеет права произвести операцию.

С другой стороны, очень часто оперативное лечение необходимо для более верного и быстрого выздоровления Разрезы кожи и подкожной клет­чатки при абсцессах, флегмонах, панарициях, воспалениях лимфатических желез, удаление кариозных зубов, очистка остатков мышц и костей, раздробленных при увечье кистей рук и стоп ног, и т. д., и т. д.—вот поводы к обязательному оперативному вмешательству, ибо в ряде случаев небольшая операция (иногда простой разрез кожи) является необходимым методом лечения.

Отказ в оперативном лечении в вышепере­численных случаях, а также и аналогичных им, затягивает болезнь, усложняет выздоровление и делает больного излишне долгое время нетрудо­способным. Поэтому в некоторых случаях при отказе от оперативного лечения возможно лишение застрахованного пособия по болезни комитетом страхкассы.

132. В случаях лишений пособия необходима чрезвычайная осторожность. Надо знать, что ни при одной операции нельзя гарантировать абсо­лютного успеха и полного отсутствия риска. Поэтому нельзя никогда принуждать больного к более или менее сложной операции, как бы проста она ни казалась на первый взгляд. Таковы, например, операции по поводу грыж, удаление отростка слепой кишки (аппендицит) и ряд других операций Операцию можно рекомендовать, настоятельно рекомендовать, настаивать на ней, но не принуждать к ней. В рекоменда­ции операции, в настоянии ее производства в ряде простейших случаев можно, а иногда и должно, пойти по пути лишения пособия по болезни, особенно тогда, когда несложное оперативное вмешательство является необходимым для лечения. При выборе методов лечения нельзя идти по пути удовлетворения индивидуальных капризов отдельных застрахованных, а потому нельзя категорически отказываться от воздействия на таких больных при их необоснованном отказе от оперативного лечения. Тем более, что отказ в несложных операциях часто вызывается не совсем уважительными и почтенными соображениями. Со стороны комитетов касс необходима чрезвы­чайная осторожность, внимательнейшая индиви­дуализация каждого случая и оценка показаний, приводимых лечврачем, к несложной операции. (.Вопросы Страхования», № 51—52, 1923 года. Ответ № Ю2).

133. Неиспользование в срок предоставленного отпуска.

Иногда бывает, что больной, получив отпуск у лечащего врача или в врачебно-контрольной комиссии, продолжает некоторое время работать. Затем, оставив работу и не считаясь с установ­ленным врачами концом отпуска по болезни, за­страхованный проводит отпуск так, как если бы он был ему предоставлен со дня окончания им работ. Происходит, таким образом, самовольная передвижка отпуска на несколько дней (или даже недель при длительных отпусках) вперед.

В этих случаях самовольно передвинутая часть отпуска может быть комитетом страховой кассы не оплачена. Иногда, при особо «злостных» передвижках, может не оплачиваться и весь отпуск, использованный не столько по предписаниям вра­чей, сколько на основании личных соображений застрахованного.

Здесь приходится считаться с тем, что отпуск лечврачами дается при наличии определенного болезненного состояния и при необходимости в интересах здоровья быть освобожденным от ра­бот. Самовольная передвижка отпуска и неисполь­зование предоставленного отпуска в срок лишает этот отпуск смысла.

134. Все же в ряде случаев комитету страховой кассы следует соглашаться с доводами застрахо­ванного о целесообразности передвижки отпуска. Считать передвижку отпуска всегда бессмыслен­ной, а потому всегда лишать пособия такого за­страхованного нельзя. Например, в случаях хро­нических болезней, особенно туберкулеза легких, отпуск по болезни должен быть целесообразно проведен (в санатории, на курорте, в деревне и т. д). Возможность такого проведения отпуска не — всегда совпадает с началом его. Поэтому в ряде случаев полезна передвижка отпуска при условии, во-первых, если это не ухудшает состо­яния здоровья больного, и, во-вторых, если пе­редвижка проделывается исключительно для целе­сообразного проведения отпуска.

Таким образом, при неиспользовании отпуска в срок и при передвижках его нельзя во всех случаях только на формальных основаниях ли­шать застрахованного пособия. Необходима оценка каждого отдельного случая. И часто комитет стра­ховой кассы согласится с передвижкой отпуска и санкционирует его. Это будет в случаях целе­сообразности передвижки отпуска. В остальных же случаях неиспользование в срок — отпуска по болезни должно сопровождаться лишением пособия.

135. Лечение у частных врачей не запрещается, но прогулы при таком лечении страхкассой не оплачиваются.

Дело в том, что частный врач, заинтересо­ванный в личном заработке, часто не ставит пе­ред собой задачи быстрейшего возвращения боль­ному трудоспособности. Иногда такой врач за­интересован в противоположном, —продолжитель­ном лечении у него больного, оплачивающего евое лечение. Поэтому страховые кассы не могут счи­таться с действительной необходимостью всех отпусков по болезни, которые щедро раздаются многими частными врачами.

Отпуска частных врачей не считаются дей­ствительными.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *