Отходы класса Б

Отходы класса Б – отходы медицинского характера, представляющие опасность для окружающей среды и человека.

Она характеризуется, в первую очередь, возможностью возникновения эпидемий опасных заболеваний.

Такой мусор формируется в процессе работы лабораторий, мед учреждений и прочих учреждений здравоохранения. Процесс их утилизации предполагает обеззараживание, так как эти отходы могут быть заражены возбудителями болезней.

Напомним, что в соответствии с легальным определением пункта 1 статьи 49 Федерального закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 года (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) медицинские отходы — это все виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, а также деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях.

Медицинские отходы класса «Б» — это эпидемиологически опасные медицинские отходы.

Установленным критерием опасности для отнесения медицинских отходов к классу «Б» является инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 3 — 4 групп патогенности, а также контакт с биологическими жидкостями.

Классификацию микроорганизмов — возбудителей инфекционных заболеваний человека, простейших, гельминтов и ядов биологического происхождения по группам патогенности можно найти в справочном Приложении № 1 к Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней», утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 4 от 28.01.2008 года (с изм. на 29.06.2011 года).

Проблемы обезвреживания и переработки медицинских отходов

В XXI веке переработка мусора – одна из наиболее остро стоящих проблем. К числу особо опасных отходов относятся медицинские отходы, несущие угрозу распространения эпидемий, способные загрязнить окружающую среду токсинами и радиацией.

Важно: Согласно статистическим данным, на долю медицинского мусора от общей массы ТБО приходится всего 2%.

Малая доля медотходов не умаляет необходимость полного их обезвреживания. Проблема России в том, что у нас система обращения с медицинским утилём развита слабо.

По отчётам медицинских организаций, около 20% российских ЛПУ утилизируют мусор самостоятельно, 80% доверяют процесс утилизации лицензированным компаниям. На деле отчёты не отражают реальную картину. По неофициальным данным, более половины отходов медучреждений, в том числе и класса Г, вывозится на полигоны вместе с прочими ТБО.

Зафиксировано немало случаев несоблюдения работниками ЛПУ, ответственными за утилизацию мусора, различных нарушений. Это и неиспользование защитных средств, и нефиксирование передвижения утиля в журнале и даже выброс опасных отходов в обычные контейнеры, к которым имеют доступ насекомые и одичавшие животные.

Наиболее часто применяемый в России путь уничтожения мусора – сжигание. Он устарел и опасен для окружающей среды. Для перехода на прогрессивные методы нужны средства, которыми располагает далеко не каждое медучреждение.

Медицина создана человечеством для того, чтобы врачевать. Показателем уровня развития сферы является уровень здоровья населения. Современная медицина находится на недостаточном уровне, так как сложно найти абсолютно здоровых людей. Более того, медучреждения, несоблюдающие правила утилизации опасных отходов, сами провоцируют распространение заболеваний.

Классовая принадлежность

Санитарно-эпидемиологические правила и нормы (СанПиН) разработаны для исключения вторичного инфицирования медицинских работников потенциально опасными отходами.

Лица, чья деятельность связана с непосредственным передвижением медицинского вторсырья, также обязаны придерживаться санитарных правил сбора, хранения и утилизации данного мусора.

Степень опасности для человека и экосистемы подразделили на классы с присвоением букв:

  • А – приравниваются к бытовому мусору;
  • Б – несут потенциальную угрозу заражения;
  • В – крайне опасные;
  • Г – несут токсикологическую угрозу;
  • Д – оказывают радиоактивное воздействие.

Согласно санитарным нормам, медицинские отходы разной классовой принадлежности запрещено собирать в общую тару.

Морфологический состав отходов класса Б

По своему наполнению опасные отходы класса б включают:

  • Отходы, которые инфицированы или могут быть инфицированы, например, туберкулезом и другими опасными болезнями.
  • Инструменты, материалы и прочие приспособления с остатками крови и прочих жидкостей биологического характера.
  • Мусор кабинетов патологоанатома.
  • Отходы операционных.
  • Остатки пищи из инфекционных отделений больниц.
  • Мусор, собираемый в лабораториях, которые осуществляют свою деятельность с микробами классов три и четыре.
  • Мусор из вивариев.
  • Живые вакцины, не подлежащие дальнейшему использованию.

Что к ним относится?

Список медицинских отходов класса Б такой:

  • медицинский инструментарий;
  • использованные одноразовые шприцы, иглы, капельные системы;
  • остатки пищи из инфекционных, туберкулезных и кожно-венерологических отделений;
  • органические отходы в операционных блоках (ткани, органы);
  • загрязненные биологическими жидкостями бинты, салфетки, постельные принадлежности;
  • лекарственные препараты с истекшим сроком годности;
  • вскрытые вакцины (живые);
  • одноразовые изделия из латекса и резины (перчатки, дренажи, катетеры).

Лечебно-профилактические учреждения, имеющие оснащенный участок для химической обработки, могут собирать латексные и текстильные изделия в общую тару. Одноразовые шприцы допускается помещать в первоначальном виде (с условием отсоединения игл).

Если участок для обработки отсутствует, мусор сортируют по составу и собирают в отдельные мешки или емкости.

Повторное использование одноразовых медицинских изделий строго запрещено.

Перед химической обработкой отходов класса Б проводится их дополнительное измельчение или разрезание.

Места образования

Местами и источниками образования вторсырья класса Б являются:

  • фармацевтические предприятия и аптечные сети;
  • операционные блоки и реанимационные отделения;
  • инфекционные стационары;
  • кожно–венерологические стационары;
  • тубдиспансеры;
  • лаборатории;
  • патологоанатомические отделения;
  • поликлинические отделения;
  • стоматологические кабинеты;
  • ветеринарные клиники и фельдшерские пункты;
  • процедурные кабинеты;
  • родильные и гинекологические отделения;
  • профилактории для тяжелобольных (узкоспециализированные: для туберкулезных больных, ВИЧ инфицированных).

Описание отходов класса Г

Для того чтобы разделить медицинский мусор по степеням опасности и содержимому, была разработана специальная классификация медотходов, ознакомиться с которой можно, прочитав соответствующий раздел СанПиНа 2.1.7.2790-10.

Документ предусматривает 5 классов утиля, от А до Д, от неопасного до крайне опасного. Г – это крайне опасная разновидность. Теоретически он может включать и неопасные для людей и природы вещества. На практике, всё, что включено в группу, утилизируется как представляющее серьёзную угрозу для биосферы планеты.

Важно: Всё, что содержит токсичные соединения, относят к классу Г.

Что включают в класс Г?

Основанием для отнесения определённых веществ и предметов в описываемую категорию послужило изучение их морфологического состава. В результате исследований в группу включили:

  • остатки фармакологического сырья, полученного при производстве лекарственных препаратов;
  • инструменты, а также предметы, в которых содержится ртуть;
  • лекарства, дезинфицирующие и диагностические средства, непригодные к дальнейшему применению;
  • мусор, образованный в результате использования специализированного транспорта и оборудования.

Важно: Домашние просроченные или неиспользованные лекарства также относятся классу Г и должны быть утилизированы в соответствии с требованиями законодательства.

Где образуется утиль класса Г?

В медицине практически все подразделения образуют отходы описываемого класса. Основными местами образования являются:

  • фармакологические производства;
  • аптеки;
  • отделения, занимающиеся диагностикой заболеваний;
  • химические лаборатории и т. п.

Потенциальная опасность

Даже не особо опасные токсичные медицинские отходы, в большом количестве оказавшиеся в окружающей среде, могут причинить вред животным и людям. Если в медучреждениях сбор, хранение и прочие манипуляции с классом Г строго регламентированы, рядовые граждане, не задумываясь, выбрасывают ненужные лекарства или термометры в мусорное ведро.

В результате неграмотных действий населения, опасные отходы из квартир попадают в общие контейнеры, а затем на полигоны. Со временем токсичные вещества проникают в почву и вместе со сточными водами направляются в водоёмы. Далее они попадают в водопровод и на стол к гражданам в качестве пищи и питья.

Так происходит опасный «круговорот лекарств в природе», который может послужить причиной многих заболеваний, нарушений иммунитета, аллергий и общего ослабления населения.

Места образования отходов класса Б:

  • Помещения, в которых осуществляются медицинские процедуры.
  • Инфекционные отделения больниц.
  • Мед лаборатории, а также кабинеты патологоанатомов.
  • Отделения микрологии в клиниках.
  • Лаборатории, осуществляющие исследования микроорганизмов третьего и четвертого класса патогенности.
  • Ветеринарные клиники.

Нормативы образования

Нормативы образования отходов разнятся в зависимости от специфики мед организации:

  • В стационарах норма расходов составляет 156 грамм на одно место в сутки.
  • В поликлиниках – от 12 до 25 граммов на одного обратившегося за помощью человека.

Инструкция по обращению

Все медицинские работники, которые производят манипуляции с отходами данного класса, должны пройти обязательную вакцинацию от гепатита Б.

Руководители мед учреждений несут ответственность за составление инструкции, определяющей лиц, отвечающих за манипуляции с мусором.

Также инструкция должна отражать порядок обращения с опасными отходами. Инструкция призвана давать четкие указания обо всех процедурах, производимых с данной группой отходов.

Сбор

Мусор класса Б собирают особые организации, которые осуществляют свою работу с мед учреждением в соответствии с договором.

Однако, мед организация, имеющая в своем распоряжении специальные помещения, оснащенные соответствующим оборудованием для проведения обеззараживания, могут осуществлять сбор отходов класса Б самостоятельно. СанПиН строго регламентирует порядок проведения сбора мед отходов.

Запрещается:

  • С целью упрощения процесса обеззараживания нарушать целостность или подвергать разрушению сырье.
  • После осуществления инъекции, снимать иглу со шприца и одевать на нее колпачок.
  • Перемещать сырье без упаковки.
  • Производить утрамбовывание.
  • Работать с отходами без соответствующих средств защиты кожных покровов.
  • Применять одноразовый мешок для помещения в него режущих предметов.
  • Располагать пакеты с отходами ближе одного метра от приборов отопления.

Процесс сбора отходов данного класса включает этапы:

  1. Сбор мусора в медицинских организациях.
  2. Осуществление перемещения мусора в места их временного нахождения. Этим места находятся на территории самого учреждения.
  3. Дезинфекция отходов.
  4. Перевозка специальными организациями мусора в места его утилизации.
  5. Непосредственно сам процесс утилизации.

Собирается мусор в специальные мешки желтого цвета, на поверхности которых обозначается наименование организации и отметка ответственного сотрудника.

Отходы, имеющие острые края, пакуются в специальные емкости, которые устойчивы к проколам. Они также подписываются. Отходы, имеющие органический характер, пакуют в герметичную тару с крышкой.

По окончании каждой рабочей смены, отходы запаковывают в соответствующие емкости. Пакеты заменяют каждые сутки, а контейнеры допустимо обновлять в течение трех суток. При этом наполненность пакетов не должна превышать трех четвертых общего объема.

Сотрудники, проводящие работы с мусором класса Б, обязаны использовать средства индивидуальной защиты, которые могут быть представлены перчатками, костюмами и даже респираторами.

Существует несколько типов емкостей, применяемых для сбора мед мусора класса Б:

  1. Емкости, обладающие мягкими характеристиками. Представляют собой прочные влагостойкие мешки, которые заполняются на ¾ части мусором и закрываются специальным приспособлением. Такой порядок упаковки обеспечивает безопасность перевозки сырья. Максимальный вес отходов, упакованных в мягкие мешки не должен быть более 10 килограмм.
  2. Твердые емкости. Такие контейнеры предполагают наличие плотной крышки, обеспечивающей герметичность упаковки. Они могут быть одноразовыми и многократно используемыми. Контейнеры должны быть непромокаемыми. Эти требования необходимы, чтоб не дать жидким отходам пролиться, а также каким-либо другим способом проникнуть в окружающую среду.

Строгие санитарные требования к методикам сбора и емкостям для хранения мед отходов способствуют устранению риска инфицирования окружающего пространства бактериями и микробами, населяющими мусор.

*Из чего приготовить дезраствор

Для дезинфекции медицинских отходов растворами, в основном, используются средства на основе хлора или четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), известных своей способностью уничтожать опасные бактерии, вирусы и микрооорганизмы. Средства для приготовления дезрастворов могут быть в виде концентратов, порошка, таблеток, гранул и т.п. Какое средство использовать, решать вам, главное внимательно ознакомиться с составом на упаковке, и соблюдать указания инструкции по применению. Вот несколько примеров из ассортимента средств для приготовления дезрастворов: «Аламинол», «Астрадез лайт» — жидкие концентраты, «Бриллиантовый миг плюс» — гранулы для приготовления раствора. Все перечисленные средства обладают бюджетной ценой, сертифицированы и гарантируют 100% обеззараживание мед. отходов.

*Меры безопасности

При работе с опасными отходами и дезсредствами персоналу необходимо использовать защитные перчатки и маску, а при угрозе разбрызгивания биологических субстанций, ещё и защитные очки.

Перемещение и временное хранение

Нормы перевозки и хранения отходов класса Б определяется СанПиНом.

Сформированные емкости и пакеты с мусором обязательно должны иметь следующую информацию:

  • Дата сбора.
  • Название организации.
  • Имя и подпись лица, ответственного за сбор.
  • Класс отходов.

Для дальнейшей перевозки мусор погружают в контейнеры. Перевозка медицинского мусора осуществляется в организации для последующего применения, либо в места временного складирования, где они ожидают дальнейшей перевозки специализированным транспортом.

Материал контейнеров должен обладать устойчивостью к высоким температурам. Также к емкостям предъявляются требования в устойчивости и невозможности произвольно открыться.

Посторонние люди не вправе посещать временные хранилища отходов этого класса. Доступ в эти помещения имеют только лица, которые несут ответственность за утилизацию.

Отдельные структурные подразделения мед организации, которые расположены в значительном удалении от головного учреждения, имеют право временно хранить мусор. Складирование его допустимо в помещениях подсобного характера.

В последующем, отходы транспортируют для обеззараживания в специализированное учреждение.

Обеззараживание и обезвреживание

После перемещения на склад временного складирования мусор подлежит дезинфекции. Этот процесс служит для уменьшения вероятности заражения окружающего пространства бактериями, содержащимися в отходах.

Эта процедура проводится исключительно для отходов, имеющих неорганический характер. Органика же сжигается непосредственно в месте временного складирования.

Обеззараживание отходов класса Б осуществляться 2 способами:

  • Децентрализовано. Процедура проводится в месте возникновения отходов.
  • Централизованно. Отходы транспортируются в специальные учреждения.

Кроме этого можно выделить несколько методов обеззараживания медицинского мусора.

Физический метод обеззараживания

При данном методе дезинфекция происходит при помощи водяного пара, который проходит через отходы при достаточно высоком давлении.

Химический метод обеззараживания

Дезинфекция осуществляется с помощью химических реакций. Осуществляется либо опрыскиванием отходов, либо погружением их в ванну с раствором.

Аппаратные способы

Аппаратный метод обеззараживания предусматривают использование оборудования, которое напоминает лабораторную печь. Эти аппараты называются инсинераторы.

От обычной печи их отличает наличие дополнительной системы очистки от пыли и газа. Также данный метод предполагает обработку отходов радиационным и электромагнитным излучением.

После завершения всех процедур по обеззараживанию отходов, из полученного материала берутся пробы, которые подтверждают успешность процесса.

Методы обеззараживания

Мусор в медицинских учреждениях перед этапом утилизации подлежит обеззараживанию. В зависимости от наличия оснащения в ЛПУ выбирается один из методов обеззараживания:

  1. Децентрализованный – в данном случае для проведения дезинфекции выделено отдельное помещение, расположенное на территории ЛПУ.
  2. Централизованный – обезвреживание проводится вне медучреждения, куда вторсырье доставляется специализированным транспортом.

При децентрализованном методе санитарные правила допускают использование:

  1. Химической обработки – применяются растворы, включенные в реестр. Бактерицидные жидкости, согласно СанПиН, подлежат смене каждые 3 месяца (патогенная флора со временем проявляет резистентность к воздействию препарата). Время обеззараживания составляет 60 мин. Шприцы подлежат обработке в разобранном виде, капельные системы предварительно разрезают на несколько частей с последующей полной погрузкой в приготовленный раствор.
  2. Физического воздействия – при наличии специализированного оборудования сырье подвергается паровой обработке.

В тубдиспансерах допускается не использовать предварительное обеззараживание биологических выделений больного (моча, мокрота, каловые и рвотные массы). Способ удаления происходит путем слива в центральную канализацию, при ее отсутствии должен применяться один из методов дезинфекции.

Зона аппаратной обработки должна соответствовать санитарным нормам, а оборудование соответствовать заявленной функциональности и иметь сертификат качества.

Также при физическом обеззараживании должны соблюдаться следующие правила и требования:

  • выделенная территория находится рядом либо непосредственно в хозяйственном блоке;
  • зона оснащена центральным дренажным сливом и имеет водоснабжение;
  • территория обработки отапливается;
  • выделенная площадь вмещает необходимую загрузку (не менее одного рабочего цикла, рассчитывается в зависимости от профиля ЛПУ);
  • канализационные отверстия располагаются в полу;
  • помещение оборудовано раковиной;
  • помещение включает раздельные зоны (чистая и грязная);
  • в помещении имеются шумопоглотители и размещены подвесные бактерицидные лампы (либо переносные системы);
  • в помещении есть полки для хранения оснащения (тележки, контейнеры и баки, используемые для сбора и транспортировки вторсырья);
  • мебель изготовлена из материалов, подлежащих обработке.

В соответствии с санитарными нормативами, территория обработки должна содержать отдельную зону, используемую в качестве служебного помещения.

Учет в журналах

Отходы группы Б, образующиеся в медучреждении, подлежат контролю. Санэпидстанция осуществляет надзор за их передвижением. Учет ведется на основе технологической документации.

Форма технологического журнала учета отходов класса Б в организации выглядит следующим образом:

Наименование организации ________

Дата транспортировки Количество ед. упаковки Вес Наименование организации, осуществляющей вывоз мед отходов Сдал (Ф.И.О. и подпись) Принял (Ф.И.О. и Подпись)

Технологический журнал учета медицинских отходов класса Б в структурном подразделении выглядит так:

Наименование структурного подразделения________

Дата Вид и количество упаковок Время сдачи на обеззараживание /временное хранение Ф.И.О. ответственного лица Подпись ответственного лица

Организация, выполняющая транспортировку вторсырья из медучреждения, выдает подтверждающий документ (корешок, открепительный талон).

Транспортировка

Перевозка должна осуществляться только специализированным транспортом, предназначенным для медицинских отходов класса Б.

Лечебно-профилактическое учреждение заключает договор с лицензированной юридической организацией или физическим лицом.

К транспорту, осуществляющему перевозку, согласно санитарным правилам выдвигаются следующие требования:

  • кабина транспорта отделена от кузова;
  • материал кузова позволяет проводить дезинфекцию;
  • кузов промаркирован с внешней стороны (медицинские отходы);
  • транспорт оснащен охлаждающими установками (для переправления сырья из морозильных камер);
  • кузов оснащен фиксирующими элементами;
  • транспорт имеет механизированную установку (для загрузки и разгрузки);
  • персонал обеспечен личными предметами защиты (респираторы, перчатки, фартук, специализированная обувь).

Транспорт подлежит обязательной обработке дезинфицирующими жидкостями не реже 1 раза в 7 дней.

Для обеззараживания транспорта применяют:

  • аппаратное орошение (гидропульт);
  • распыление дезинфектанта;
  • протирание ветошью.

Работники должны иметь запас дезинфектантов на случай чрезвычайных ситуаций (рассыпание мусора, разлив зараженных жидкостей).

Мед отходы класса Г

По опасности стоит на 4 месте (его обогнали только отходы, выделяющие радиацию). Сюда относится все, что содержит ртуть (градусники, лампы), все медикаменты и дезинфекторы с истекшим сроком годности и отходы от их производства. По уровню токсичности данные отходы приравниваются к промышленным. Сюда же относятся отходы, которые можно переработать вторично с классами токсичности от 2 до 4.

Транспортирование

За транспортировку мусора ответственны специальные организации. Причем автомобили эти не разрешено применять для иных целей. Также не разрешено их использовать для вывоза мусора других классов.

Организации, несущие ответственность за перевозку опасных отходов, обязательно получают соответствующую государственную лицензию на осуществление подобных видов работ.

Они должны соответствовать определенным требованиям, к числу которых относится:

  • Наличие персонала, имеющего соответствующую квалификацию.
  • Наличие парка автотранспорта, который обладает свойствами повышенной герметичности кузова.

Для обеззараженных отходов допустима перевозка совместно с отходами группы А. Отметка о прошедшей процедуре обеззараживания должна в установленном порядке присутствовать на контейнере.

Все емкости, в которых производится транспортировка мусора, подлежат маркировке в соответствии с рекомендациями законодательных актов.

Контейнеры для перевозки допустимо использовать много раз. Перед повторным использованием их моют и дезинфицируют.

Учет

Все мед учреждения обязаны вести технологический журнал учета отходов класса Б. Причем, учет каждого конкретного класса мусора должен вестись в отдельном документе.

Заполнение журнала учета

Для правильного заполнения журнала нужны документы:

  • Журнал учета, в котором обозначены все собранные контейнеры с мусором.
  • Документы учета мусора, отправленного на обеззараживание и утилизацию. В нем указывают наименования организаций, ответственных за эту процедуру.
  • Справки с отметкой о завершенной дезинфекции. В них, также, обозначаются данные подрядных организаций и номера договоров с ними.
  • Журнал подразделения мед учреждения, в котором отражается отчетность об обращении с мусором.

Форма журнала несовершенна.

Основная проблема ее в отсутствии специальных полей для важной и необходимой информации таких как:

  1. Отсутствие поля для внесения реквизитов актов, удостоверяющих передачу мусора организации дезинфекции и утилизации.
  2. Отсутствие места для внесения данных о справках, удостоверяющих успешное прохождение партии отходов захоронения.

Подобные изъяны в форме журнала могут привести к недобросовестности исполнения организациями по утилизации мусора всей процедуры уничтожения.

Контроль данной процедуры не может быть осуществлен в надлежащей мере ввиду недостатков в учете. Однако СанПиН обещает в ближайшем будущем внести коррективы в форму журнала учета отходов.

Современные тенденции повсеместного распространения цифровой отчетности позволяют рассчитывать на то, что в ближайшем будущем журналы оборота опасного мусора будут вестись в цифровом формате. Подобное усовершенствование отчетности позволит сократить вероятность описки или ошибки в заполнении формы.

Захоронение и уничтожение

Уничтожение эпидемиологическиопасных отходов производится путем их сжигания, либо захоронения. После дезинфекции, проводимой аппаратным методом, их утилизация допустима вместе с мусором класса А.

Утилизация медицинских отходов класса Б осуществляется, как и дезинфекция, централизованно и децентрализовано.

Первый случай подразумевает уничтожение отходов на заводах. Если утилизировать приходится необеззараженный мусор, то эта операция проводится в отдельных цехах. Второй случай предполагает применение инсинераторов.

Остатки мусора после сжигания подлежат захоронению на полигонах, если их дальнейшее применение невозможно.

Остатки органического происхождения, которые формируются, например, в патологоанатомических кабинетах, а также в операционных, утилизируют путем сжигания.

Для захоронения этого мусора на кладбищах отводятся специальные могилы, в которые и происходит захоронение останков. Процедура строго регламентируется законодательством, а дополнительная дезинфекция такого мусора не проводится.

Отходы этого класса не подлежат переработке и использованию в качестве вторичного сырья.

Порядок работы с мед отходами класса Б строго регламентирован на законодательном уровне, так как ненадлежащее обращение с ними может способствовать возникновению ситуации, несущей эпидемиологическую опасность.

Мед учреждение своими силами обязано разработать инструкцию, позволяющую четко и точно выполнять работникам все манипуляции с данным классом мусора. Журнал учета обращения медицинского мусора позволяет отслеживать и вести учет движения мусора класса Б.

*Как проконтролировать концентрацию приготовленного рабочего раствора для дезинфекции медицинских отходов

Прежде всего, необходимо строго следовать инструкции, прилагаемой к дезсредству. Концентрацию легко проверить с помощью специальных индикаторных полосок, называемых так же тест-полосками.

Рассмотрим алгоритм проверки на примере тест-полосок «Дезиконт Аламинол». Отбираем 100 мл рабочего раствора дезсредства с температурой около 20 градусов в прозрачную емкость, тщательно перемешав, но избегая вспенивания. Тест-полоску помещаем на 5 секунд в раствор. После этого извлекаем индикатор из жидкости и удаляем остатки раствора на полоске о край емкости с проверяемым образцом дезинфицирующего раствора. Тест-полоску помещаем на белую фильтрованную бумагу (можно использовать также бумажную салфетку) индикаторной стороной кверху, и ждём 1 минуту. Затем в течение не более 30 секунд сравниваем цвет индикаторной зоны полоски и цветовой шкалы таблицы сравнения. Результат сравнения заносим в контрольную наклейку (набор наклеек и цветовая шкала идут в комплекте с тест-полосками). Эту наклейку помещаем в журнал записей генеральных уборок или непосредственно на ёмкость с раствором дезинфицирующего средства.

*В каких ёмкостях производить обеззараживание

Самая удобная и «правильная» (соответствующая нормативным требованиям) емкость для дезинфекции медицинских отходов класса «Б» — это вместительное ведро 15 литров с перфорированным поддоном, крышкой и гнётом-утопкой. Для слива дезраствора после использования предусмотрен специальный кран. Перед началом обеззараживания отходов для удобства выгрузки в ёмкость помещают перфорированный пакет жёлтого цвета. В ассортименте магазина расходных материалов «ЭКОМЕДСЕРВИС» данная ёмкость всегда в наличии.

1. К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет.

2. Персонал проходит периодические медицинские осмотры и должен быть привит в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

3. Ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.

4. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.

5. Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое).

6. Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.

При сборе медицинских отходов запрещается:

1. Вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

2. Снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

3. Пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

4. Утрамбовывать отходы классов Б и В;

5. Осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

6. Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

7. Устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

Билет № 15

Санитарно-гигиенический режим в приемном отделении согласно Приказа от 23 марта 1976 г. № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»

6. Врач осматривает всех поступающих в приемное отделение для своевременного выявления подозрительных на инфекционное заболевание больных, их немедленной изоляции и перевода в соответствующие инфекционные больницы (отделения).

7. С этой целью у больных осматривают кожные покровы, зев, измеряют температуру. Деревянные шпатели после одноразового пользования уничтожают, а металлические кипятят в течение 15 минут. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором (приложение 1).

8. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой; после приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего препарата (приложение 1).

9. В случае обнаружения больного с подозрением на инфекционное заболевание мебель и предметы, с которыми соприкасался больной, а также помещение, где он находился, подвергают обеззараживанию.

10. При осмотре больного в приемном отделении необходимо обращать внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза больной, помещение и предметы, с которыми контактировал больной, подлежат специальной дезинсекционной обработке (приложение 2). О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез, сообщают в санэпидстанцию по месту жительства больного; делают соответствующую пометку в истории болезни.

11. Больной в приемном отделении проходит полную санитарную обработку: принимает душ или ванну (по указанию врача); стрижет ногти и т.д. Для мытья больной получает обеззараженную мочалку.

12. Санитарная обработка производится в специально отведенном помещении, в котором обязательно должна соблюдаться пропускная система, исключающая встречные потоки больных.

13. После прохождения санитарной обработки больной получает чистое больничное белье, халат (пижаму), тапочки.

14. Перевозку инфекционных больных из приемного покоя в отделения производят на специально выделенной каталке.

15. Одежду и обувь больного складывают в индивидуальный мешок. Мешки хранят на стеллажах в специально выделенном помещении.

16. Приемное отделение обеспечивают достаточным количеством:

а) банного мыла;

б) мочалками индивидуального пользования, количество которых определяется пропускной способностью лечебного учреждения в сутки;

в) посудой для раздельного хранения чистых и использованных мочалок. На посуде для мочалок должны быть соответствующие надписи «чистые», «бывшие в употреблении»;

г) машинкой для стрижки волос, «опасной» бритвой или безопасным бритвенным прибором, частым гребнем;

д) кусачками или ножницами для ногтей;

е) ватой, пинцетами, денатурированным спиртом;

ж) наконечниками для клизм и посудой для их обеззараживания и хранения в чистом виде с соответствующей маркировкой;

з) ведрами с плотно закрывающимися крышками, противнем из оцинкованного железа;

и) моющими, дезинфицирующими и дезинсекционными средствами.

17. После каждого использования мочалки для мытья больных, ванны, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, плевательницы, подкладные судна и мочеприемники обеззараживают по режимам, указанным в приложении 1.

18. Для мытья рук используют хозяйственное мыло (2-кратное намыливание) в мелкой расфасовке (на одноразовое пользование). После осмотра больного с инфекционным заболеванием или подозрением на него руки обеззараживают в течение 2-х минут 0,2% раствором хлорамина или 0,1% раствором (по надуксусной кислоте) «Дезоксона-1».

19. Ношение медицинским персоналом шапочек, полностью закрывающих волосы, обязательно.

20. Уборку приемного отделения производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств (приложение 1). Уборочный инвентарь приемного отделения маркируют. В уборной хранят ведро и тряпку, предназначенные для мытья полов только в уборной. Для мытья дверей, оконных рам, подоконников и т.п. должны быть отдельные тряпки, хранящиеся в другом месте. Использование этого инвентаря для других целей категорически воспрещается. После использования уборочный материал обеззараживают (приложение 1).

Билет № 16

Санитарно-гигиенический режим в отделениях согласно Приказа от 23 марта 1976 г. № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»

21. Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм (приложение 1).

22. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, поильник, кружку или стакан, подкладное судно и т.д., которые после использования тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию.

23. При поступлении в больницу больному предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены.

24. Больных с педикулезом, первично обработанных в приемном покое, берут под особое наблюдение и подвергают повторной обработке в отделении до полного обезвшивливания (приложение 2).

25. Каждый больной принимает в отделении гигиеническую ванну не реже одного раза в 7-10 дней, (если нет к этому медицинских противопоказаний).

26. Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7-10 дней (после прохождения ванны и, кроме того, белье меняют всякий раз в случае загрязнения).

27. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или в емкости с крышкой. Запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол в отрытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении. После смены белья, пол и предметы в палате протирают ветошью, смоченной в дезрастворе (Приложение 1).

28. Больных обеспечивают бесплатно услугами парикмахера:

а) бритье не реже 2-х раз в неделю;

б) стрижка волос по показаниям.

Контроль за выполнением требуемого режима парикмахером осуществляет старшая медицинская сестра отделения.

29. Ежедневно утром и вечером перед сном больные должны умываться. Перед каждым приемом пищи больные обязательно моют руки. Для тяжелых и лежачих больных умывание организуют у постели больного. Тяжелым больным ежедневно обеспечивают уход за полостью рта.

30. Больным запрещается пользоваться для сидения койками соседних больных; посетителям не разрешают сидеть на койках больных, палаты должны быть обеспечены табуретами, стульями.

31. Проветривание палат производят не реже четыре раз в день.

32. Установленный для больницы послеобеденный час должен строго соблюдаться всеми больными и не нарушаться персоналом больницы (отделения).

33. В отделениях больниц необходимо строго соблюдать охранительный режим и распорядок дня: недопустимы громкие разговоры больных и персонала, уборка помещений в утренние и поздние вечерние часы.

34. Выход больных в другие отделения воспрещается.

35. Одежду перед передачей ее от больного к другому больному подвергают камерной обработке (приложение 1).

36. Выписку больных производят в отдельном помещении (выписной).

37. Тапочки и другую обувь, бывшую в употреблении, протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты или обрабатывают содержимым аэрозольного баллона «Сапожок-74» до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь упаковывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего вынимают и проветривают в течение 10-12 часов до исчезновения запаха препарата.

38. Обработку рук обслуживающего персонала проводят как указано в пункте 18 настоящей инструкции.

39. Хирургическую дезинфекцию рук, подготовку операционного поля, подготовку хирургических инструментов к оперативным вмешательствам, стерилизацию хирургического инструментария, резиновых перчаток, перевязочного материала и хирургического белья осуществляют в соответствии с требованиями «Временных методических рекомендаций по организации и проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в отделениях, больницах, клиниках и институтах хирургического профиля N 1142-73.

40. В отделениях соблюдают образцовый порядок и чистоту. Уборку проводят не реже 2-х раз в день влажным способом, с применением дезинфицирующих средств (приложение 1).

41. Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, щетки и пр.) маркируют и применяют раздельно для уборных, палат, ванных и других помещений отделения.

42. Маркированный уборочный инвентарь хранят в строго установленных местах и используют только по прямому назначению. Использование данного инвентаря для других целей или для уборки других помещений запрещается. После использования уборочный материал обеззараживают замачиванием на 60 минут в 1% растворе хлорамина или 0,5% осветленном растворе хлорной извести.

43. Медицинские осмотры и обследование персонала отделений производят в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медицинских осмотрах.

44. При появлении внутрибольничных инфекций у госпитализированных лиц, проводится внеочередной медицинский осмотр всего персонала.

44-а. Выявление больных, подозрительных на инфекционные заболевания:

во всех больницах обеспечивается проведение мероприятий по выявлению инфекционных больных, для чего следует ввести строгий учет всех лихорадящих больных, у которых период повышения температуры (37,5ё и выше) длится 5 дней и более; брать кровь для проведения бактериологических исследований (тифопаратифозные, риккетсиозные и др. инфекции).

При выявлении больных с наличием дисфункции кишечника обеспечить бактериологическое обследование для установления природы заболеваний.

Указанным больным с подозрением на острые кишечные заболевания запрещается пользование общей уборной; последние обеспечиваются индивидуальными суднами. Соблюдается необходимый режим и проводятся дезмероприятия. При выявлении больного, подозрительного на инфекционное заболевание, следует немедленно изолировать его в отдельную палату или изолятор до перевода в инфекционную больницу (отделение).

В палате (отделении), где выявлен больной проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия с дезинфекцией помещения и инвентаря.

Установить наблюдение за контактными на время инкубационного периода и при выписке из больницы, о контактном сообщить в СЭС по месту жительства больного.

Билет № 17

Санитарно-гигиенический режим питания согласно Приказа от 23 марта 1976 г. № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»

45. В пищевых блоках больниц должны строго соблюдать требования по устройству, содержанию и приготовлению пищи, предусмотренные действующими санитарными правилами для предприятий общественного питания.

46. В пищевом блоке, на видном месте, вывешивают Санитарные правила. Эти правила руководством больницы доводятся до сведения каждого работника пищевого блока больницы.

47. Медицинские осмотры и обследования работников пищевого блока, раздаточных и буфетных производят в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медицинских осмотрах.

48. Персонал пищевого блока допускают к работе только после сдачи зачета по санитарному минимуму.

49. Категорически запрещается в помещениях пищеблока проводить мытье столовой посуды из отделений больницы. Мытье столовой посуды проводят только в моечных буфетов отделений.

50. Оборудование пищевых блоков и буфетных в отделениях больницы должно соответствовать действующему табелю оборудования больниц и поликлиник.

51. При отсутствии централизованной кольцевой доставки пищевых продуктов и хлеба, для их перевозки выделяют специальный транспорт (крытый), который не реже одного раза в год подвергают паспортизации в учреждениях санэпидслужбы. Категорически запрещают использование этого транспорта для перевозки белья, оборудования, больных и т.д.

52. При наличии центральной заготовочной транспортирование полуфабрикатов в доготовочные должно осуществляться в специальной маркированной таре и на отдельных подъемниках.

53. Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся посуду; мытье и хранение их надлежит осуществлять в специально выделенном для этих целей помещении при пищевом блоке.

54. Помещения буфетных при отделениях больницы должны быть обеспечены:

а) холодной и горячей проточной водой; независимо от наличия сети горячего водоснабжения буфетные должны быть оборудованы электрокипятильниками непрерывного действия;

б) двухсекционными моечными ваннами, которые подключаются к канализации; сетками для ополаскивания и сушки посуды;

в) мармитной установкой или электроплитой для подогрева пищи;

г) шкафами для хранения столовой посуды и приборов и для хранения продуктов (хлеб, соль, сахар);

д) столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи;

е) комплектом посуды из расчета на одного больного: одна глубокая, мелкая, и десертная тарелки, вилка, ложки столовая и чайная, кружка, а в детских отделениях с запасом согласно табелю оснащения;

е) баком для замачивания или кипячения посуды;

ж) моющими и дезинфицирующими средствами;

з) уборочным инвентарем (ведра, ветошь, щетки и т.п.) с маркировкой «для буфетной».

55. Раздачу готовой пищи производят не более двух часов, прошедших после ее изготовления, включая и время доставки пищи в отделение. Пища не должна загрязняться при транспортировке и раздаче.

56. Ввиду особых технологических требований к приготовлению лечебного питания (измельчение, протирание), диетические блюда являются особо благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов. Особое внимание, в связи с этим, должно быть уделено времени реализации готовых блюд.

57. Категорически запрещают оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

58. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в халате с маркировкой «для раздачи пищи».

59. Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается.

60. Питание всех больных отделения, за исключением тяжело больных, проводят в специально выделенном помещении — столовой. Личные продукты питания больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специальном холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты).

61. Передачи больным принимают в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов.

62. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств (приложение 1).

63. Посуду подвергают обеззараживанию (приложение 1). Мытье посуды проводят с учетом ее назначения и загрязненности – сначала кружки и чайные ложки, затем тарелки, а потом столовые приборы. В помещениях буфетных на видном месте вывешивают инструкцию по осуществлению мытья и дезинфекции посуды.

64. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки замачивают в 0,5% осветленном растворе хлорной извести или 1% растворе хлорамина на 60 минут или кипятят в течение 15 минут, затем сушат и хранят в специально выделенном месте.

65. Уборочный материал после мытья полов заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 минут в том же ведре, которое использовалось для уборки, далее прополаскивают в проточной воде и сушат. Следят, чтобы инвентарь использовался строго по назначению.

66. Персонал пищеблока и буфетных обязан соблюдать правила личной гигиены. Персонал пищеблока перед посещением туалета обязан снять халат. После посещения туалета, обеззараживают руки в течение 2-х минут 0,1% (по надуксусной кислоте) раствором «Дезоксона-1» или 0,2% раствором хлорамина.

67. Ответственность за оборудование пищеблока и буфетных больничных отделений и организацию питания несет главный врач больницы.

68. Ответственными за соблюдение санитарных требований при приготовлении и реализации пищи являются повара и буфетчицы отделений; контроль за соблюдением работниками пищеблока санитарных требований осуществляет диетврач (диетсестра).

Билет № 18

Алгоритм действий медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации согласно приказу МЗ РБ №235/862-ОД от 06.09.2010г. «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников»

На случай возникновения аварийной ситуации согласно приказу МЗ РБ №235/862-ОД от 06.09.2010г. «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников» в процедурном кабинете имеется в наличии аптечка анти-СПИД с подробным алгоритмом действий м/сестры при аварийной ситуации.

Состав аптечки для оказания экстренной помощи:

1. 70% спирт

2. 5% раствор йода

3. перевязочный материал – стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь, напальчник

4. навеска калия перманганата * – 0,05 гр.

5. 500 мл дистиллированной воды

6. емкость для разведения раствора

7. глазные пипетки в футляре.

К аварийным ситуациям относятся:

— нарушение целостности кожных покровов (проколы, порезы, царапины) медицинским инструментарием или оборудованием;

— попадание крови, её компонентов или других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работника, оказывающего медицинскую помощь;

— нанесение укушенных ран медицинскому персоналу (укусы больных при нападении на персонал и др.);

— разрывы и проколы перчаток;

— попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала;

— нарушение целостности одежды (личной, специальной) и средств индивидуальной защиты и загрязнение их кровью и другими биологическими жидкостями;

— разбрызгивание крови и её компонентов, других биологических жидкостей, в том числе и во время проведения центрифугирования.

— Пострадавшему медицинскому работнику незамедлительно провести первичную обработку места повреждения в соответствии с характером аварии (см. таблицу).

№ п/п Тип аварии Степень риска заражения Проводимые профилактические мероприятия
укол или порез высокая — при глубоком повреждении тканей, сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.). -снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором; -выдавить из ранки кровь; — вымыть руки с мылом; -обработать ранку 5% раствором йода Не тереть!
укол или порез, укус умеренная — при неглубоком повреждении тканей с «капельным» отделением крови (игла, скальпель и др.) -снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором; -выдавить из ранки кровь; — вымыть руки с мылом; -обработать ранку 5% раствором йода Не тереть!
при попадании биоматериала на кожу минимальная (при отсутствии нарушения целостности кожного покрова) обработать кожу 70% раствором спирта, обмыть проточной водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта, тампоны, салфетки сбросить на дезинфекцию Не тереть!
при попадании биоматериала на слизистые глаз, полости рта, носа. минимальная (при отсутствии нарушения целостности слизистой оболочки) при попадании биоматериала на слизистые глаз и рта промыть под проточной водой либо промыть раствором калия перманганата в воде в соотношении 1:10000, рот и горло прополоскать 0,05% раствором калия перманганата или 70% спиртом. Не тереть!
при попадании биоматериала на халат, одежду Отсутствует (при отсутствии нарушения целостности слизистых и кожных покровов) снять халат и погрузить в дезраствор
при попадании инфицированного материала на объекты внешней среды отсутствует При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором (концентрация и экспозиция в соответствии с прилагаемой инструкцией), затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором
при попадании на обувь отсутствует Обработать двукратным протиранием разными тампонами, обильно смоченными дезраствором; дезраствор смыть водой.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *