Медицинская справка 086 у

Глава 3. ПРОТОКОЛЫ РЕШЕНИЙ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ: ПОЛОЖЕНИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА, СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА
И НЕКОТОРЫЕ ТИПОВЫЕ ОБРАЗЦЫ
В соответствии с частью 1 статьи 48 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <94> врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.
———————————
<94> Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2017) // «».
Она создается в медицинской организации в целях (часть 2 статьи 48 вышеуказанного ФЗ):
— совершенствования организации оказания медицинской помощи;
— принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников;
— осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;
— обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами;
— трансплантации (пересадки) органов и тканей человека;
— медицинской реабилитации;
— принятия решения по иным медицинским вопросам.
Несколько шире полномочия врачебной комиссии медицинской организации трактуются судебной практикой.
Согласно решению Верховного Суда РФ от 12 февраля 2013 года по делу N АКПИ12-1765 «полномочия врачебной комиссии медицинской организации ограничиваются перечнем работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность указанной медицинской организации, на которые данной медицинской организацией в установленном порядке получена лицензия» <95>.
———————————
<95> Решение Верховного Суда РФ от 12.02.2013 по делу N АКПИ12-1765 // Верховный Суд Российской Федерации. URL: http://www.vsrf.ru; www.vsrf.ru/stor_pdf.php?id=527090 (дата обращения: 30.08.2017).
Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
Как следует из пункта 7 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» <96> (далее — Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н), Положение о врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии), регламентирующее цели, задачи и функции врачебной комиссии (ее подкомиссий), порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав врачебной комиссии (ее подкомиссий) утверждаются руководителем медицинской организации.
———————————
<96> Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации: Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н (ред. от 02.12.2013) (зарегистрирован в Минюсте России 09.06.2012 N 24516) // «».
Врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии (пункт 8 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н).
В законодательстве не определены требования, предъявляемые к членам врачебной комиссии.
Вместе с тем, согласно Определению Верховного Суда Российской Федерации от 1 марта 2016 года по делу N АПЛ16-26, «исходя из многообразия видов работ (услуг) медицинской деятельности входящие в состав врачебной комиссии медицинской организации врачи-специалисты должны соответствовать тем требованиям, которые установлены для осуществления соответствующего вида медицинской деятельности. В каждом случае устанавливаются специальные требования к членам и порядку работы соответствующей врачебной комиссии» <97>.
———————————
<97> Определение Верховного Суда Российской Федерации от 01.03.2016 по делу N АПЛ16-26 // Договор-юрист.ру. URL: https://dogovor-urist.ru (дата обращения: 30.08.2017).
Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии (пункт 9 вышеуказанного Приказа).
В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности медицинской организации по решению ее руководителя в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии, председателями которых назначаются заместители руководителя (руководители структурных подразделений) медицинской организации, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссий (пункты 6 и 10 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н).
В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации (пункт 12 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н).
В соответствии с подпунктом «б» пункта 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» <98>, кроме иных, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, в том числе соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
———————————
<98> О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (вместе с Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»): Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от 08.12.2016) // «».
Немаловажным аспектом осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является системная деятельность врачебной комиссии медицинской организации.
Стоит отметить, что вышеуказанные требования законодательства распространяются не только на медицинские организации государственного сектора здравоохранения, но и на частные медицинские учреждения, в том числе частнопрактикующих врачей (по организационно-правовой форме — индивидуальных предпринимателей).
Как правильно отмечает ряд авторов, «работа врачебной комиссии у индивидуального предпринимателя тоже должна быть организована по здравому профессиональному смыслу совершенно понятно, что без участия врачебной комиссии ни о каком внутреннем контроле качества и безопасности и речи быть не может» <99>.
———————————
<99> Пивень Д.В., Кицул И.С. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности, осуществляемой индивидуальным предпринимателем: вопросы и ответы // Вестник Росздравнадзора. 2015. N 1. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/kontrol-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-deyatelnosti-osuschestvlyaemoy-individualnym-predprinimatelem-voprosy-i-otvety (дата обращения: 28.08.2017)
Подобную позицию разделяют и судебные органы, рассматривающие дела по жалобам медицинских организаций на привлечение их к административной ответственности.
Так, из решения Арбитражного суда Ростовской области от 12 августа 2015 года по делу N А53-18488/15 по заявлению Министерства здравоохранения Ростовской области к обществу с ограниченной ответственностью «…» о привлечении к административной ответственности по части 4 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях <100> усматривается, что «…03.07.2015 в ходе проведения проверки деятельности общества… выявлено несоответствие состава комиссии (в составе врачебной комиссии отсутствуют члены врачебной комиссии), отсутствует положение о врачебной комиссии, отсутствует специальный журнал, в котором учитываются принятые решения врачебной комиссии, отсутствуют планы-графики заседаний врачебной комиссии; не ведется журнал внутреннего контроля качества медицинской помощи, чем нарушило требование пп. «б» п. 5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291…
———————————
<100> КоАП РФ, Статья 14.1. Осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии).
1. Осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя или без государственной регистрации в качестве юридического лица, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 14.17.1 настоящего Кодекса, — влечет наложение административного штрафа в размере от пятисот до двух тысяч рублей.
2. Осуществление предпринимательской деятельности без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна), — влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от двух тысяч до двух тысяч пятисот рублей с конфискацией изготовленной продукции, орудий производства и сырья или без таковой; на должностных лиц — от четырех тысяч до пяти тысяч рублей с конфискацией изготовленной продукции, орудий производства и сырья или без таковой; на юридических лиц — от сорока тысяч до пятидесяти тысяч рублей с конфискацией изготовленной продукции, орудий производства и сырья или без таковой.
3. Осуществление предпринимательской деятельности с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), — влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от одной тысячи пятисот до двух тысяч рублей; на должностных лиц — от трех тысяч до четырех тысяч рублей; на юридических лиц — от тридцати тысяч до сорока тысяч рублей.
4. Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), — влечет наложение административного штрафа на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, в размере от четырех тысяч до восьми тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на должностных лиц — от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц — от ста тысяч до двухсот тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.
Вина общества выразилась в том, что оно должно было соблюдать лицензионные требования и условия.
Несоблюдение обществом при осуществлении предпринимательской деятельности условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), а именно осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением им обязательных к выполнению лицензионных требований и условий, свидетельствует о пренебрежительном отношении общества к формальным требованиям публичного порядка. Незнание установленных законом обязанностей, небрежное к ним отношение, отсутствие должной предусмотрительности не может служить оправданием неправомерных действий (бездействия).
Судом установлено, что общество не предприняло всех необходимых мер по соблюдению им обязательных к выполнению лицензионных требований и условий при осуществлении им медицинской деятельности. Таким образом, суд пришел к выводу о наличии в действиях общества состава правонарушения, предусмотренного частью 4 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях…» <101>.
———————————
<101> Решение Арбитражного суда Ростовской области от 12.08.2015 по делу N А53-18488/15 // Судебные и нормативные акты РФ. URL: http://sudact.ru (дата обращения: 28.08.2017).
В соответствии с Постановлением Семнадцатого Арбитражного апелляционного суда от 03.12.2013 N 17АП-12136/2013-АК, рассмотревшего апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «…» на решение Арбитражного суда Удмуртской Республики от 28 августа 2013 года по делу N А71-6416/2013, принятое… по заявлению Управления по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности при Правительстве Удмуртской Республики к обществу с ограниченной ответственностью «…» о привлечении к административной ответственности, «…в ходе проверки выявлено осуществление Обществом медицинской деятельности с нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:… нарушение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи: в ходе оценки качества лечения комиссией по жалобе пациентки Л. не соблюден порядок внутреннего контроля качества, утвержденный руководителем ООО «…», а именно: врачебной комиссией по жалобе пациентки не проведена оценка набора диагностических мероприятий, диагноза, лечебно-оздоровительных мероприятий, стандарта по критерию качества; из вышеприведенных показателей не составлен интегральный показатель УКЛ, отсутствует постоянно действующая врачебная комиссия (нарушение подп. «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской помощи, ч. 2 ст. 48, ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»)…
Исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, рассмотрев доводы, изложенные в апелляционной жалобе, суд апелляционной инстанции полагает, что оснований для отмены решения суда первой инстанции не имеется…
В ч. 2 ст. 48 указанного Федерального закона установлено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 N 502н утвержден Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации…
Таким образом, наличие в действиях (бездействии) ООО «…» состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ, является доказанным…» <102>.
———————————
<102> Постановление Семнадцатого Арбитражного апелляционного суда от 03.12.2013 N 17АП-12136/2013-АК // Аюдаринфо. URL: https://www.audar-info.ru/docs/tribunal/detail.php?artId=1279045&list=true (дата обращения: 29.08.2017).
Каким же образом индивидуальный предприниматель может организовать работу врачебной комиссии?
По мнению Д.В. Пивень и И.С. Кицул, возможны следующие варианты решения этой проблемы:
«1. Создание индивидуальным предпринимателем врачебной комиссии с привлечением к работе ее членов на основании трудового договора.
2. Создание индивидуальным предпринимателем врачебной комиссии с привлечением к работе ее членов на основании гражданско-правового договора.
3. Заключение договора между индивидуальным предпринимателем и медицинской организацией, предусматривающего участие врачебной комиссии медицинской организации в работе по проведению контроля качества и безопасности медицинской деятельности, осуществляемой ИП» <103>.
———————————
<103> Пивень Д.В., Кицул И.С. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности, осуществляемой индивидуальным предпринимателем: вопросы и ответы // Вестник Росздравнадзора. 2015. N 1. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/kontrol-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-deyatelnosti-osuschestvlyaemoy-individualnym-predprinimatelem-voprosy-i-otvety (дата обращения: 28.08.2017).
Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который должен содержать следующие сведения (пункты 16 — 16.4 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н):
— дату проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
— список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;
— перечень обсуждаемых вопросов;
— решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.
Согласно пункту 17 рассматриваемого Приказа секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал.
Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления (пункт 18 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н).
Протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет (пункт 19 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н).
Таким образом, следует прийти к выводу, что протокол заседания врачебной комиссии является весьма важным документом.
Им оформляются решения, принимаемые указанной комиссией по кардинальным вопросам медицинской деятельности.
Вместе с тем в рассмотренных выше нормативно-правовых актах не оговорено:
— каким образом решение, принятое врачебной комиссией, должно вноситься в медицинскую документацию пациента;
— должен ли протокол решения врачебной комиссии (один из его экземпляров или копия) храниться в материалах карты амбулаторного (стационарного) больного;
— не разработана типовая форма решения врачебной комиссии.
В некоторых российских регионах эту проблему пытаются разрешить на уровне соответствующего минздрава.
Так, например, Приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 26.06.2014 N 335 «О совершенствовании деятельности врачебных комиссий медицинских организаций Мурманской области» <104> утверждены типовые формы Протокола решения врачебной комиссии (подкомиссии) (Приложение N 1 к Приказу) и Выписки из протокола решения врачебной комиссии (подкомиссии) (Приложение N 2 к Приказу).
———————————
<104> О совершенствовании деятельности врачебных комиссий медицинских организаций Мурманской области: Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 26.06.2014 N 338 // Министерство здравоохранения Мурманской области. URL: http://minzdrav.gov-murman.ru/documents/npa; http://minzdrav.gov-murman.ru/files/pr338-2014.pdf (дата обращения: 25.08.2017).
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.05.2012 N 560-п «Об организации контроля качества и безопасности медицинской деятельности в Свердловской области» <105> утверждена форма типового протокола заседания врачебной комиссии медицинской организации (Приложение N 4).
———————————
<105> Об организации контроля качества и безопасности медицинской деятельности в Свердловской области: Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.05.2012 N 560-п (в ред. Приказов минздрава Свердловской области от 18.12.2012 N 1477-п, от 21.04.2014 N 532-п) // Министерство здравоохранения Свердловской области. URL: http://minzdrav.midural.ru/special/article/show/id/104 (дата обращения: 25.08.2017).
Принимая во внимание положения законодательства, а также вышеизложенные рекомендации, автором разработана примерная форма протокола решения врачебной комиссии медицинской организации <106>, которая может быть использована в практической деятельности медицинских организаций.
———————————
<106> См. Приложение N 5.

Что делать, если вам отказывают в проставлении печати на справке?

Следует обратиться к главному врачу либо к его заместителям, которым напомнить о существовании п. 10–11 приказа Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений» от 02.05.2012 г. № 441 н. В беседе возможно также упомянуть и необходимости соблюдения лечебным учреждением действующего законодательства.

В случае отказа в проставлении печати с соответствующей жалобой следует обратиться в прокуратуру либо в Росздравнадзор, которые обяжут поставить на справке соответствующую печать.

Ремарка

Помните, что в случае возникновения судебного спора, справка, в которой будет отсутствовать печать, может сыграть не в вашу пользу, поэтому рекомендуется помимо подписи врача требовать и проставления печати на выданной вам справке.

Что должна содержать справка?

Выписка из больницы должна содержать в себе следующие сведения:

  • точный диагноз;
  • имя, фамилия и возраст пациента;
  • место работы или учебы пациента;
  • длительность лечения – срок пребывания в лечебном заведении;
  • какие были осложнения, если были;
  • название медучреждения, где проводилось лечение.

Если заполнены не все поля, то документ признается недействительным. Поэтому при выдаче бумаги о лечении в стационаре рекомендуется внимательно изучить и прочитать указанную информацию. В противном случае документ придется переоформлять заново.

Образец и бланк справки из больницы

Справка из больницы образец

бланк справки из больницы

Справка от врача в свободной форме

Вы проснулись рано утром, уже было собрались провести каждодневный ритуал подготовки к дневным делам, но вдруг обнаружили, что чувствуете себя нехорошо. Настолько, что работать или учиться сегодня точно не сможете. Но вы точно знаете, что за прогул вас по головке не погладят. Что сделать, чтобы избежать неприятностей? Конечно же, немедленно идти к врачу и взять у него справку. Но тут возникает одна незадача — чаще всего участковые доктора не принимают без записи, а если вам повезёт и вы всё же попадёте в кабинет, перед этим вам придётся несколько часов простоять в очереди.

Получается, что справка от врача в свободной форме, которая так нужна, ускользает из-под носа, а на горизонте начинают маячить серьёзные последствия. Впрочем, это не совсем так. Справку в свободной форме можно получить не только в государственной поликлинике — их выдают и частные медицинские центры. Чаще всего купить справку от врача в свободной форме можно не дороже чем за 1 тысячу рублей.

Записаться на приемВернутся к каталогу услуг

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *