Этапы стерилизационной обработки стоматологических инструментов

Уничтожение микробов и вирусов с применением химических и механических воздействий на них называется стерилизацией. Специалисты в сфере медицинского обслуживания знают о необходимости дезинфекции, предварительной очистке и последующей стерилизации медицинских инструментов и принадлежностей. При выполнении этих трудоемких процессов главной целью является уничтожение всех микроорганизмов и мельчайших спор вирусов – возбудителей болезней.

Общие требования

Первый и самый простой способ соблюдения санитарных норм – это использование одноразовых медицинских инструментов и вспомогательных материалов (стаканы, маски, перчатки, стерилизационные пакеты, салфетки, шапочки, шприцы и т.д.).

Необходимо обязательное соблюдение технологии и норм по стерилизации. Например, в процессе обработки инструмента в камеру закладывается тестовый материал. При достижении нужных параметров температуры и других показателей он изменяет цвет. Что говорит о соблюдении нормы. Также все процедуры обработки инструмента и вспомогательного оборудования заносятся в журнал с указанием времени и ответственного за эти процессы.

Не только авторитет врача и обслуживающего персонала стоматологического кабинета служит основным ориентиром для пациента. Большинство людей знает об особенностях оснащения кабинета стоматологии современным оборудованием и инструментами. Многим известно, что в них должны быть автоклав, бактерицидный ультрафиолетовый облучатель. Самым минимальным требованием является укрытие рабочего инструмента стерильной тканью или салфеткой. Современные параметры содержания стоматологического инструмента предусматривают специальные стерильные пакеты из термоцеллофана или бумаги. В таком виде они должны находиться в камере с работающей бактерицидной лампой.

Дезинфекция

От загрязненных после контакта с пациентом, слюной и кровью инструментов, возникает вероятность передачи микробов воздушно-капельным или контактным путем другим посетителям, врачу или обслуживающему персоналу. Поэтому, сразу после окончания лечебной процедуры, весь использованный инструмент подлежит загрузке в емкость со специальным раствором.

Раствор должен обладать очищающим, дезинфицированным и антикоррозийным действием. После такой обработки инструмент помещается в термический дезинфектор. После завершения процедуры снимаются пробы на качество.

Одноразовые стоматологические инструменты утилизируются согласно санитарным требованиям. Наружные поверхности протирают дезинфицирующим материалом.

Очистка перед стерилизацией

Следующий этап процесса обработки стоматологических инструментов – подготовка перед стерилизацией. Ее проводят для удаления жировых и белковых загрязнений, а также остатков медицинских препаратов. Это обязательная процедура после дезинфекции. Она предусматривает ручной и механизированный способы.

При использовании химических средств Аламинол, Вентолен, Деколекс, Денталь, ИД-22 очистка перед стерилизацией может быть совмещена с процессом дезинфекции. Время обработки инструмента в растворах моющих препаратов до 60 минут.

Механическая очистка перед стерилизацией происходит в специальных установках путем моюще-дезинфицирующей очистки и обработки ультразвуком. Эти машины производят требуемую очистку боров, эндодонтического инструмента от остатков крови, дентина, слюны и пр., чего нельзя добиться другими способами.

Обработка рук медицинского персонала.

Наши доктора, ассистенты и медсестры работают с пациентами только в одноразовых масках и перчатках. Большое внимание уделяется процедуре обеззараживания рук

. Перед надеванием перчаток руки медицинского персонала подвергаются специальной обработке: тщательное мытье антибактериальным мылом или обработка специальными дезинфицирующими средствами (Трилокс, АХД-2000). Средства имеются в каждом кабинете в неограниченном количестве. Наши доктора и средний медицинский персонал имеют возможность продезинфицировать руки или перчатки в любую минуту в процессе работы.

Термический

Данный метод также подразделяется на несколько типов. Подобная стерилизация может быть:

  • Паровой. Главным образом используется автоклав. Добиться высокой степени обеззараживания удается при помощи пара, который подается под сильным давлением. Достаточно температуры 120 градусов, чтобы возбудители болезней начали погибать. Длительность процедуры составляет от 15 до 60 минут. Продолжительность очистки связана со степенью загрязнения инвентаря, а также зависит от материала, из которого он изготовлен. Дополнительно автоклав оснащен специальным предохранительным клапаном. Благодаря ему можно всегда отслеживать и регулировать давление в процессе обработки.
  • С использованием воздушного стерилизатора (сухожарового шкафа). Подобный тип обработки выполняется для тех предметов, которые из-за своей структуры невозможно обеззараживать при помощи газа или пара. Процедуры такого типа используются чуть реже. При использовании воздушного стерилизатора удается быстро избавиться от микроорганизмов, которые подвергаются влиянию более высоких температур (180 градусов).
  • Микроволновой. Подобные процедуры выполняются в том случае, если необходимо очистить небольшое количество стоматологических предметов. При микроволновой обработке инструменты пребывают в условиях частичного вакуума, а также подвергаются воздействию микроволн. Продолжительность процедуры составляет полчаса.

Как проводится обеззараживание стоматологии

Обеззараживание медицинского учреждения включает в себя ряд манипуляций. Вот основные из них:

  • обеззараживание всех поверхностей;
  • обеззараживание оборудования;
  • обеззараживание всех медицинских инструментов;
  • распыление дезинфекционного препарата высокого проникающего действия.

В результате работ уничтожаются любые патогенные микроорганизмы, опасные для здоровья человека и провоцирующие развитие плесневого грибка.

Химическая стерилизация

Данный вид обработки также бывает нескольких видов:

  • Плазменным. При нем используется 20-процентный пероксид водорода.
  • С применением озона. Длительность процедуры составляет 1 час.
  • С использованием паров различных химических соединений. Для выполнения этой процедуры может применяться окись этилена (подходит не только для обработки стекла, резины, металла и полимеров, но и аппаратного оборудования) или пары формальдегида и воды (также помогает очистить стеклянные, металлические или полимерные поверхности).

Помимо химической стерилизации, есть и другой метод обеззараживания. Однако он уже не используется для подготовки стоматологических помещений.

Соответственно решению территориальных органов здравоохранения

угроза профессионального заражения (работники производств,

имеющие контакт с источником инфекции или возбудителем

инфекционной болезни)

угроза распространения инфекционной болезни на конкретной

территории (брюшной тиф, холера, чума и др.)

экстренная вакцинопрофилактика в эпидемических очагах

(гепатит В, дифтерия, корь, краснуха, менингококковая

инфекция, паротит эпидемический, полиомиелит)

постоянное проживание на эндемичной или энзоотичной

территории (клещевой энцефалит, туляремия и др.)

предстоящая поездка на эндемичную или энзоотичную

территорию (желтая лихорадка, клещевой энцефалит,

туляремия, холера и др.)

экстренная профилактика столбняка и бешенства

Вакцинация требует неукоснительного соблюдения противопоказаний, что обеспечивает максимальную эффективность и безопасность вакцинопрофилактики, их перечень определяется Минздравсоцразвития РФ и публикуется одновременно с национальным календарем профилактических прививок и другими материалами (Методические указания 3.3 .1.1095-02). Перечень медицинских противопоказаний к вакцинации приведен в схеме 3.2.

Схема 3.2. Перечень медицинских противопоказаний к проведению

профилактических прививок

Дезинфекция

На первичном этапе обработки, необходимо избавиться от возможных вредоносных микробов в помещении, где будет производиться осмотр и лечение пациентов. Дезинфекция выполняется не только для полов, стен и жесткой мебели. Обработку проходит даже воздух.

Если в стоматологическом отделении предполагается нахождение пациента, страдающего от тяжелого инфекционного недуга, то должна быть проведена очаговая дезинфекция. Но даже, если речь идет о более «легких» больных, то в помещении каждый день выполняется генеральная уборка. Такой тип обработки принято называть профилактической дезинфекцией. Однако на этом стерилизация в стоматологическом отделении не заканчивается.

Все документируется.

Ежедневно заполняется документация, в которой ведется учет:

  • Работы ультрафиолетовой бактерицидной установки. Фиксируется время начала, окончания и длительность обработки.
  • Проведения генеральных уборок.
  • Работы автоклава. Фиксируется наименование и количество стерилизуемых инструментов, время и режим стерилизации.
  • Качества предстерилизационной обработки. Фиксируется наименование и количество инструментов, способ их обработки, а также результат пробы на скрытую кровь (азопирамовая проба).

Разновидности дезинфекции

Данный метод обработки зависит от разновидности медицинского инвентаря, контактирующего с кожными покровами и слизистыми оболочками пациента. Исходя из этого, возможна дезинфекция разного уровня:

  • Низкого. В этом случае речь идет об обеззараживании инструментов, которые контактируют исключительно с неповрежденными кожными покровами. При обработке низкого уровня используются препараты на основе хлора, фенола, этилового или изопропилового спирта. Подобные компоненты не уничтожают грибок или бактерии, однако они подходят для удаления других болезнетворных частиц.
  • Высокого. В этом случае речь идет об обработке инструментов, которые контактируют с тканями и кровью пациента, а также используются для приготовления растворов для инъекций. Для обработки этого типа предназначается 6-процентная перекись водорода, которая смешивается с альдегидом и хлором. Также могут быть использованы средства на основе надуксусной кислоты. Подобные компоненты хорошо справляются с большинством болезнетворных микроорганизмов. Однако с продуктами размножения грибков они остаются бессильны.
  • Промежуточного. Такая обработка позволяет избавиться от крупных липидных вирусов и бактерий в вегетативной форме. Однако промежуточная дезинфекция абсолютно не эффективна при борьбе с нелипидными микровирусами, а также продуктами жизнедеятельности бактерий. Тем не менее, такой обработки достаточно для того, чтобы подготовить инструменты, контактирующие со слизистыми оболочками и при работе с рваными ранами на коже.

Бестеневые лампы улучшают визуализацию при работе докторов. А для пациентов у нас есть темные очки.

Врачу-стоматологу необходимо не просто освещение, а супер-освещение. Это улучшает качество диагностики и дальнейшего лечения. Однако пациенту это может причинять дискомфорт. Поэтому в клинике «ВИД» вам могут предложить темные очки. Разумеется, они подвергаются дезинфекционной обработке после каждого пациента.

Любой пациент имеет возможность ознакомиться с оснащением клиники, документацией и получить любую другую информацию

по телефону:
8
(главная медсестра Марина Николаевна Бежевец).

Купить онлайн

Одним из основных этиологических факторов воспаления в пародонте являются качественные и количественные изменения нормальной микрофлоры полости рта, активация пародонтопатогенной микрофлоры. Поэтому наиболее эффективной в лечении хронического пародонтита является этиотропная терапия, цель которой — борьба с микробной биопленкой . Однако даже после тщательного удаления над- и поддесневых зубных отложений и полирования поверхности корня в глубоких пародонтальных карманах, углублениях корня, бифуркациях и в мягких тканях пародонта могут оставаться пародонтопатогенные микроорганизмы, поэтому в лечении хронического пародонтита обязательно используются антисептические и антимикробные препараты для достижения стойких результатов терапии . Частое и нерациональное использование этих средств приводит к дисбалансу в ассоциациях микроорганизмов, появлению резистентных штаммов, нечувствительных или слабочувствительных к лечению, а также к возникновению побочных реакций .

Одним из новых методов антибактериального воздействия на пародонтопатогенную флору является фотодинамическая терапия, или фотоактивируемая дезинфекция. Фотодинамическая терапия приводит к гибели бактерий, простейших, грибов и вирусов . Метод имеет преимущества перед традиционными методами антибиотикотерапии, при этом эффективность фотоактивируемой дезинфекции не зависит от спектра чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам, не убывает при длительном применении в случаях хронических инфекционных процессов и к нему не развивается устойчивости; бактерицидное действие носит местный характер и ограничивается зоной светового воздействия.

Традиционно для фотодинамической терапии в стоматологии используют лазерные источники излучения, однако это приводит к значительному удорожанию лечения и, соответственно, меньшей его доступности для населения. Возникновение фотохимических реакций в структуре клеток происходит под воздействием не только монохроматического лазерного света, но и других источников некогерентного света с соответствующей длиной волны . Длина волны излучения светодиодных источников распределяется в диапазоне 10-15 нм, который включает пик поглощения фотосенсибилизаторов. Это обусловливает возможность применения светодиодных источников для активации фотосенсибилизатора при проведении фотоактивируемой дезинфекции.

Метод фотоактивируемой дезинфекции с использованием светодиодного источника света в сочетании с фотосенсибилизатором называют также светоактивируемой дезинфекцией. Одной из подобных систем является FotoSan («CMS Dental», Копенгаген, Дания). Система состоит из светодиодной лампы, 85% излучения которой приходится на спектр длиной волны 625-635 нм, и раствора толуидинового синего различной степени вязкости.

В систему входит несколько типов насадок для обеспечения лучшего доступа в каждой клинической ситуации .

Материал и методы

В клинику обратился пациент В. в возрасте 42 лет с жалобами на кровоточивость десны при чистке зубов, неприятный запах изо рта, дискомфортные ощущения в десне в области зубов верхней и нижней челюстей.

Со слов пациента, кровоточивость десны при чистке зубов возникает периодически в течение последних 5 лет, однако за стоматологической помощью он не обращался.

На ортопантомограмме (рис. 1)

Диагноз: хронический пародонтит средней степени тяжести.

Пациенту был составлен план лечения, который включал проведение профессиональной гигиены рта, обучение и контроль индивидуальной гигиены рта, а также три сеанса светоактивируемой дезинфекции с использованием системы FotoSan.

До лечения было проведено клиническое обследование пациента с определением клинических индексов и взяты пробы содержимого пародонтальных карманов с последующим проведением ПЦР-исследования микрофлоры пародонтальных карманов (рис. 2).

Рисунок 2. а — вид десны в области зубов 1.1, 1.2, 1.3 до лечения.

Рисунок 2. б — вид десны в области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 до лечения.

Алгоритм работы

После проведения профессиональной гигиены рта и коррекции индивидуальной гигиены рта были выполнены три процедуры светоактивируемой дезинфекции с использованием системы FotoSan с интервалом 1 день. Для проведения сеанса светоактивируемой дезинфекции изолировали десну в области обрабатываемых зубов (один секстант) марлевыми тампонами, затем вносили в пародонтальный карман и на десневой край фотосенсибилизатор (агент FotoSan) в виде геля средней вязкости (MEDIUM) с помощью шприца с канюлей, экспозиция геля составляла 5-7 мин (рис. 3).

Рисунок 3. б — внесение фотосенсибилизатора в пародонтальные карманы в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 с небной стороны.

Активация фотосенсибилизатора проводилась светодиодной лампой FotoSan, при этом специальная насадка вводилась в пародонтальный карман, при наличии узкого пародонтального кармана и невозможности введения в него насадки использовалась тупоконечная насадка для наружного облучения десны. Время облучения составляло по 30 с на каждую поверхность зуба (рис. 4).

Рисунок 4. Активация фотосенсибилизатора светом светодиодной лампы FotoSan.

После активации фотосенсибилизатора пародонтальные карманы промывали физиологическим раствором для удаления остатков геля. Обработка пародонтальных карманов у зубов в других секстантах выполнялась аналогично.

После проведения второй процедуры светоактивируемой дезинфекции пациент отметил отсутствие кровоточивости при чистке зубов и дискомфортных ощущений в десне; при осмотре выявлено улучшение цвета десны и значительное снижение кровоточивости при зондировании (рис. 5, 6).

Рисунок 6. а — внесение фотосенсибилизатора в пародонтальные карманы в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 с вестибулярной стороны во время проведения третьей процедуры светоактивируемой дезинфекции.

Рисунок 6. б — внесение фотосенсибилизатора в пародонтальные карманы в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 с небной стороны во время проведения третьей процедуры светоактивируемой дезинфекции.

После окончания лечения проводили повторное клиническое обследование с определением клинических индексов и забор содержимого пародонтальных карманов с последующим ПЦР-исследованием микрофлоры (рис. 7).

Рисунок 7. а — вид десны в области зубов 1.1, 1.2, 1.3 после лечения.

Рисунок 7. б — вид десны в области зубов 1.4, 1.5, 1.6 после лечения.

Результаты и обсуждение

Согласно результатам ПЦР-исследования микрофлоры пародонтальных карманов, после курса лечения произошло снижение выявляемости основных пародонтопатогенных микроорганизмов (табл. 2).

Светоактивируемая дезинфекция позволяет повысить результативность лечения хронического пародонтита, расширить показания к малоинвазивному вмешательству на пародонте, эффективно воздействовать на штаммы патогенных микроорганизмов; с ее помощью достигается длительный период ремиссии и на этапе поддерживающей терапии. После проведения курса процедур светоактивируемой дезинфекции клинический эффект терапии значительно более выражен, чем после однократной процедуры. Этот эффект может быть связан с тем, что впервые проведенная процедура оказывает влияние на зрелую биопленку, которая менее проницаема для фотосенсибилизатора и менее чувствительна к воздействию, в то время как при последующих процедурах воздействие оказывается на биопленку в стадии формирования. Использование светодиодных источников излучения позволяет значительно упростить процедуру фотоактивируемой дезинфекции в стоматологии, снизить риски, связанные с лазерным излучением, и сделать ее более доступной.

Стерилизация

Завершающий и основной способ обработки стоматологических инструментов – стерилизация. В медицине используют два способа стерилизации:

  1. воздушный
  2. паровой

Разновидности воздушного метода стерилизации:

  • в суховоздушном стерилизаторе
  • в шкафу стерилизационном
  • в сухожаровом шкафу

Для паровой стерилизации используют:

  • влажный стерилизатор
  • автоклав
  • стерилизатор горячим паром

Стерилизация воздушным методом осуществляется при температуре до 180º.

Паровой метод подразумевает применение нагретого пара под определенным давлением. Этот способ уничтожает возбудителей болезней при более низких температурах – от 125º до 135ºС.

В стоматологической практике наиболее предпочтительнее автоклавы, которые имеют три класса – N,S и B.

  1. Автоклав класса N стерилизует только неупакованный цельнометаллический инструмент, который помещают непосредственно в камеру стерилизации.
  2. Автоклав класса S предназначен для стерилизации инструмента сложной конфигурации, без отверстий и пустот в упаковке и без нее.
  3. В автоклаве класса В стерилизуют любые стоматологические инструменты: полые и пористые, упакованные в различного типа материалы, массивные и мелкие, а также стоматологические наконечники с многочисленными внутренними полостями.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *