Для госпитальных штаммов возбудителей ВБИ характерна

ТЕМА: «ВБИ. ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ»
ВАРИАНТ 1
Инструкция: Выберите один или два правильных ответа
1. Целью дезинфекции является уничтожение
а) всех микроорганизмов
б) вегетативных и споровых форм патогенных и условно — патогенных микроорганизмов
в) вегетативных микроорганизмов
г) споровых форм микроорганизмов
2. К видам дезинфекции относят
а) механическую и биологическую
б) физическую и химическую
в) профилактическую и очаговую
г) текущую и заключительную
3. Основную долю возбудителей ВБИ составляют
а) патогенные бактерии
б) условно-патогенные бактерии
в) вирусы
г) грибы
4.При попадании крови пациента на кожные покровы медицинского персонала проводится обработка
а) 70% этиловым спиртом
б) 96% этиловым спиртом
в) 5% аламиноломг) 3% перекисью водорода
5.Мероприятия по профилактике ВБИ, направленные на обезвреживание источника инфекции
а) вакцинация
б) дезинфекция
в) выявление и изоляция инфекционных больных и носителей
г) сбор и утилизация медицинских отходов
6. Свойство дезинфицирующего средства, обеспечивающее уничтожение грибов
а) бактерицидное
б) вирулицидноев) фунгицидноег) бактериостатическое
7. К методам дезинфекции относят
а) генеральную и текущую уборки
б) физическую и химическую
в) профилактическую и очаговую
г) текущую и заключительную
8.Приобретение устойчивости к дезинфектантам характерно для возбудителей
а) госпитальных
б) патогенных
в) условно-патогенных
г) вирусов
9. К очаговой дезинфекции относят
а) генеральную
б) текущую
в) профилактическую
г) заключительную
10.Мероприятия по профилактике ВБИ, направленные на разрыв путей передачи
а) вакцинация
б) дезинфекция
в) выявление и изоляция инфекционных больных и носителей
г) сбор и утилизация медицинских отходов
11.Изделия медицинского назначения, не содержащие жизнеспособных микроорганизмов и спор, считаются
а) чистыми
б) продезинфицированными
в) стерильными
г) одноразовыми
12.Свойство дезинфицирующего средства, обеспечивающее уничтожение вирусов
а) бактерицидное
б) вирулицидноев) фунгицидноег) бактериостатическое
13. К способам дезинфекции относят
а) химический и физический
б) профилактический и текущий
в) погружение и орошение
г) облучение и протирание
14.Мероприятия по профилактике ВБИ, направленные на повышение невосприимчивости пациентов и персонала
а) вакцинация
б) дезинфекция
в) выявление и изоляция инфекционных больных и носителей
г) использование спецодежды, масок, перчаток
15. Инфекционная безопасность – это
а) использование средств индивидуальной защиты при выполнении манипуляций
б) соблюдение правил асептики и антисептики
в) отсутствие патогенных микробов на различных поверхностях
г) отсутствие патогенных и условно-патогенных микробов на эпидемиологически значимых объектах больничной среды
16.Свойство дезинфицирующего средства, обеспечивающее уничтожение бактерий
а) бактерицидное
б) вирулицидноев) фунгицидноег) бактериостатическое
17. При дезинфекции погибают
а) только вегетативные формы микробов
б) только споровые формы микробов
в) вегетативные и споровые формы микробов
г) только вирусы
18. При механическом методе дезинфекции используют
а) УФО, ультразвук

б) мытье, проветривание
в) орошение дезсредствамиг) пар под давлением
19. ВБИ могут быть вызваныа) любыми микроорганизмами
б) только вирусами
в) только бактериями
г) только патогенными возбудителями
20.Комбинированная дезинфекция – это сочетание методов
а) физический + механический
б) физический + химический
в) механический + химический
г) механический+физический+химическийТЕМА: «ВБИ. ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ»
ВАРИАНТ 2
Инструкция: Выберите один или два правильных ответа
1.Мероприятия по удалению патогенных микроорганизмов и их переносчиков в присутствии источника инфекционного заболевания – это дезинфекция
а) профилактическая
б) очаговая
в) текущая
г) заключительная
2.Основной путь передачи ВИЧ-инфекции в ЛПУ
а) воздушно-капельный
б) контактно-бытовой
в) парентеральный
г) пищевой
3. Физический метод дезинфекции – это
а) стирка, мытье, проветривание
б) протирание дезсредствамив) воздействие высокой температурой, паром, излучением
г) использование антибиотиков
4. При попадании биологических материалов на слизистую оболочку носа, ее необходимо обработать раствором перманганата калия
а) 0,05%
б) 0,5%
в) 0,01%
г) 0,1%
5.К группе риска по ВБИ относится медицинский персонал отделений
а) гемодиализа
б) физиотерапевтических
в) терапевтических
г) ожоговых
6.ВБИ – это
а) инфекционные заболевания медицинского персонала
б) инфекционные заболевания пациентов стационаров
в) любые инфекционные заболевания, возникающие у пациентов в результате обращения в ЛПУ за медицинской помощью или у медицинских работников при выполнении профессиональных обязанностей
г) нозокомиальные инфекции
7. К химическому методу дезинфекции относится
а) обработка дезинфектантамиб) использование УФО
в) использование бактериальных фильтров
г) использование пара под давлением
8. При попадании биологических материалов на слизистую оболочку глаз её необходимо обработать раствором перманганата калия
а) 0,05%
б) 0,5%
в) 0,01%
г) 0,1%
9.Для госпитальных штаммов возбудителей ВБИ характернаа) высокая чувствительность к антибактериальным средствам
б) устойчивость к антибактериальным средствам
в) чувствительность к ультрафиолетовому облучению
г) устойчивость к УФО
10.Уничтожение вероятно накопленных микроорганизмов при отсутствии видимого источника инфекции – это дезинфекция
а) профилактическая
б) очаговая
в) текущая
г) заключительная
11. Химический метод дезинфекции – это
а) использование бактериальных фильтров
б) стирка, мытье, проветривание
в) использование УФО, высокой температуры, пара
г) использование дезсредств12. При попадании биологических материалов на слизистую оболочку ротовой полости, её необходимо обработать раствором перманганата калия
а) 0,05%
б) 0,5%
в) 0,01%
г) 0,1%
13.На емкости с дезраствором не указывают
а) концентрацию
б) название раствора
в) дату приготовления или начало использования
г) объект дезинфекции
14. Основной целью проведения мероприятий по инфекционной безопасности и инфекционному контролю в ЛПУ является профилактика
а) любых ВБИ
б) гепатита
в) заболеваний, передающихся через кровь
г) ВИЧ-инфекции
15. Свойство препаратов, обладающих способностью убивать споры

а) бактерицидное
б) спороцидноев) вирулицидноег) фунгицидное16. Многоразовые изделия медицинского назначения после инвазивных манипуляций подвергаются
а) только предстерилизационной очистке
б) только дезинфекции
в) только стерилизации
г) дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации
17. Свойство препаратов, обладающих способностью убивать грибы
а) микробостатическоеб) бактерицидное
в) вирулицидноег) фунгицидное18. Заключительную дезинфекцию должны проводить специалисты
а) ЛПУ
б) дезинфекционной службы
в) карантинной службы
г) инфекционной больницы
19. Целью дезинфекции является уничтожение
а) всех микробов и их спор
б) только патогенных микробов
в) только условно-патогенных микробов
г) и патогенных, и условно-патогенных микробов (кроме споровых)
20. Дезинфекции подлежат
а) все изделия после использования в ЛПУ
б) только те изделия, которые соприкасались со слизистыми оболочками пациента
в) только хирургические инструменты
г) только те изделия, которые соприкасались с кровью пациента
ТЕМА: «ВБИ. ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ»
ВАРИАНТ 3
Инструкция: Выберите один или два правильных ответа
1. Свойство препаратов, обладающих способностью задерживать рост микроорганизмов
а) микробостатическоеб) бактерицидное
в) вирулицидноег) спороцидное2. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки ее немедленно обрабатывают
а) 1% хлорамином
б) 2% хлоргексидином
в) 96% этиловым спиртом
г) 70% этиловым спиртом
3. Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных наа) предупреждение попадания микробов в рану
б) уничтожение или уменьшение количества микробов в ране или организме в целом
в) уничтожение патогенных и условно-патогенных микробов на эпидемиологически значимых объектах больничной среды
г) уничтожение всех микробов и их спор
4.Заболеваемость ВБИ у медицинского персонала наиболее высокая при стаже работы
а) до 2-х лет
б) 3 – 8 лет
в) после 9 лет
г) от стажа не зависит
5. Профилактическая дезинфекция проводится
а) медицинским персоналом в очаге инфекционных заболеваний непосредственно у постели больного
б) дезинфекционной службой после госпитализации или выписки пациента
в) для предупреждения возникновения инфекционных заболеваний в ЛПУ
г) в очаге инфекционного заболевания
6. Механизм передачи гепатита В в ЛПУ
а) артифициальныйб) фекально-оральный
в) аэрогенный
г) контактный
7.Уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов – это
а) стерилизация
б) дезинфекция
в) деконтаминацияг) дезинсекция
8.Мероприятия по профилактике ВБИ у медицинского персонала, направленные на разрыв путей передачи
а) использование универсальных мер безопасности (спецодежда, очки и др.)
б) вакцинация
в) медицинские осмотры персонала
г) изоляция заболевших9. Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ при отсутствии выявленного источника инфекции – это дезинфекция
а) профилактическая
б) текущая
в) генеральная
г) очаговая
10. Механизм передачи возбудителя из одного организма в другой при медицинских инвазивных манипуляциях в ЛПУ называется
а) контактно-бытовой
б) артифициальныйв) воздушно-капельный
г) вертикальный
11. Заключительная дезинфекция проводится

а) при всех инфекционных заболеваниях
б) только при особо опасных заболеваниях
в) только при вирусных инфекциях
г) при особо опасных инфекциях и при заболеваниях, возбудители которых очень устойчивы во внешней среде
12. Посуда больного гепатитом А является
а) фактором передачи инфекции
б) источником инфекции
в) безопасна
г) переносчиком возбудителей инфекции
13. Для обработки медицинского халата, загрязненного кровью пациента, используют
а) 0,05% раствор перманганата калия
б) 5% спиртовой раствор йода
в) 8% аламинолг) 1% хлорамин
14.Путь передачи гепатита Аа) контактно-бытовой
б) половой
в) парентеральный
г) воздушно-капельный
15.Режим дезинфекции определяется
а) концентрацией дезсредства и экспозицией
б) экспозицией в дезсредствев) экспозицией и температурой дезсредстваг) видом изделия медицинского назначения
16. Использованные многоразовые изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с кровью пациента, подлежат ( в соответствии с ОСТ 42-21-2-85)
а) только дезинфекции
б) только стерилизации
в) дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации
г) утилизации
17.Манипуляция и процедуры, потенциально опасные для развития ВБИ у пациентов
а) хирургические
б) физиотерапевтические
в) внешний осмотр пациента
г) гемодиализ
18.В очаге инфекционного заболевания проводится дезинфекция
а) профилактическая
б) текущая
в) генеральная
г) заключительная
19.ВБИ – это
а) инфекционные заболевания медицинского персонала
б) инфекционные заболевания пациентов стационаров
в) любые инфекционные заболевания, возникающие у пациентов в результате обращения в ЛПУ за медицинской помощью или у медицинских работников при выполнении профессиональных обязанностей
г) нозокомиальные инфекции
20. К химическому методу дезинфекции относится
а) обработка дезинфектантамиб) использование УФО
в) использование бактериальных фильтров
г) использование пара под давлением
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ
ТЕМА: «ВБИ. ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ»
ВАРИАНТ 1 ВАРИАНТ 2 ВАРИАНТ 3
1 – в 1 – б, в 1 – а
2 – в, г 2 – в 2 – г

Внутрибольничная инфекция— это инфекция, зара­жение которой происходит в больничных учреждениях: наслаиваясь на основное за­болевание, она утяжеляет клиническое те­чение болезни, затрудняет диагностику и лечение, ухудшает прогноз и исход заболе­вания, нередко приводя к смерти больного.

Классификация ВБИ

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

  • Воздушно-капельные (аэрозольные)
  • Вводно-алиментарные
  • Контактно-бытовые
  • Контактно-инструментальные
    • Постинъекционные
    • Постоперационные
    • Послеродовые
    • Посттрансфузионные
    • Постэндоскопические
    • Посттрансплантационные
    • Постдиализные
    • Постгемосорбционные
  • Посттравматические инфекции
  • Другие формы.

2. От характера и длительности течения:

  • Острые
  • Подострые
  • Хронические.

3. По степени тяжести:

  • Тяжелые
  • Среднетяжелые
  • Легкие формы клинического течения.

В зависимости от степени распространения инфекции:

  • Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
  • Локализованные инфекции
    • Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
    • Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
    • Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
    • ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
    • Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
    • Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
    • Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
    • Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
    • Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
    • Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
    • Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.

Отличия госпитального штамма от обычного:

  • Способность к длительному выживанию
  • Повышенная агрессивность
  • Повышенная устойчивость
  • Повышенная патогенность
  • Постоянная циркуляция среди больных и персонала

Выявление и характеристика ВБИ невозможна без выявления и характеристики микробных ассоциаций в больницах и контроля за ВБИ. Для этого необходимо получать информацию из самых различных источников.

Диагностика госпитальных инфекций проводится по обычным методикам, которые применяются в бактериологических лабораториях. Специальные методики для внутрибольничных инфекций не разработаны. Однако при микробиологических исследованиях для выделения возбудителей госпитальных инфекций есть некоторые особенности.

Необходимо установить этиологический фактор по многим признакам: род, тип, подтип. — биоценотический принцип.

Необходимо иметь данные по чувствительности выделенных микробов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам, для организации правильного лечения и профилактики. — Химиотерапевтический принцип.

Всегда следует учитывать степень обсеменения обследуемого материала так как при массивном обсеменении вероятность заболевания увеличивается Количественный принцип.

Надо соблюдать, так называемый, популяционный принцип. Это значит что надо снимать с плотных питательных сред несколько колоний, ибо две колонии одного и того же вида могут отличаться друг от друга.

Больные должны обследоваться в течение пребывания в стационаре несколько раз, т.к. возможна смена возбудителя. — Динамический принцип.

Обязательно изучаются факторы патогенности: выработка токсина, факторов препятствующих фагоцитозу и лизису микроорганизмов, гемолиз выработка лецитиназы у стафилококков и т.д.

Необходимо типирование выделенных микробов (фаготипирование, серотипирование и т.д.) — эпидемиологический приниип.

При изучении специфичности и чувствительности набора тестов, характеризующих внутрибольничный эковар, установлены два высокоспецифичных признака: контаминация штаммом 30% и выше необработанных предметов отделения, в значительной степени представленных медицинскими аппаратами и санитарно-техническим оборудованием, а также контаминация дезинфектанта (Ю.А.Захарова, И.В.Фельдблюм, 2008).

Эпидемиологический стандарт внутрибольничного штамма (эковара) может быть рекомендован к использованию в рамках микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за ВБИ, что позволит улучшить предэпидемическую диагностику ГСИ в ЛПУ с целью принятия своевременных адекватных управленческих решений по снижению заболеваемости ГСИ.

2) Характеристика современных вакцин. Требования к вакцинам. Живые вакцины.
Вакцины – иммунобиологические препараты, изготовляемые из живых аттенуированных или инактивированных м/о, токсинов, микробных Аг и используемые для создания специфического активного искусственного иммунитета.
Цель применения: профилактика, лечение хронических/затяжных инфекций.
Первая вакцинация – Дженнер, 18 в., от натуральной оспы с помощью прививки коровьей оспой.
«Вакцина» — Пастер, в память о Дженнере. Пастер разработал метод аттенуации (снижение вирулентности возбудителя инфекций); аттенуированные штаммы – культуры с ослабленной вирулентностью. + сформулировал «фундаментальный принцип вакцинации» (для создания напряженного иммунитета против высоковирулентных возбудителей можно использовать препараты из них же, но с ослабленной путем определенного воздействия вирулентностью). Разработал вакцины против куриной холеры, сибирской язвы и бешенства (до открытия вирусов).

Современные вакцинные препараты:
1. Корпускулярные (живые и инактивированные) – из целых м/о, это вакцины первого поколения
2. Растворимые (химические и анатоксины) — из отдельных фракций возбудителей или продуктов их жизнедеятельности – второе поколение вакцин
3. Генно-инженерные — рекомбинантные вакцины, третье поколение

Требования к вакцинам:
— высокая иммуногенность и создание достаточно стойкого иммунитета
— остаточная вирулентность аттенуированных штаммов и стабильность их свойств
— безвредность
— отсутствие выраженных побочных действий (ареактивность)
— гипоаллергенность (минимально сенсибилизирующее действие)
— отсутствие в препарат контаминирующих м/о
— доступность производства

Вакцины могут вводиться: перорально, парэнтерально (внутримышечно, подкожно, внутрикожно, в поврежденную кожу (скарифицированную)), интраназально, в свечах и клизмах.
Для выработки прочного и длительного иммунитета необходим достаточный контакт макроорганизма и Аг => применяют ревакцинации черз определенное количество времени, зависящее от свойств биопрепарата.
Не у всех вакцинированных возникает прочный иммунитет (может быть недостаточная иммунореактиность/иммунодефицитные состояния).
Эффективность вакцинации зависит от типа и качества биопрепарата и способности возбудителя вызывать стойкий постинфекционный иммунитет.
Вакцины требуют строгого соблюдения правил хранения и транспортировки.

Живые вакцины. Готовятся из вакцинных штаммов (они аттенуированны=> репрессированны/инактивированны гены факторов вирулентности) бактерий, риккетсий, вирусов, полученных путем селекции. Такие штаммы не вызывают выраженную клинически инфекцию, но вызывают развитие иммунного ответа и образование иммунологической памяти («вакцинная инфекция»). Их получают путем культивирования в неблагоприятных условиях (высокая/низкая температура, питательные среды с определенными добавками) или путем пассажей на маловосприимчивых животных, в куриных эмбрионах, культурах клеток, выделением аттенуированных мутантов от больных/из окружающей среды.
Поствакцинный иммунитет по напряженности сходен с постинфекционным.

Преимущества живых вакцин:
высокая иммуногенность (формируют длительный напряженный иммунитет), простота способа введения; при естественных путях введения – местный иммунитет (секреторный IgA)
Недостатки: длительный и трудоемкий процесс получения; особый режим хранения (2-8*С) и чувствительность к его нарушению; есть опасность реверсии вакцинного штамма в вирулентный (при производстве или в организме вакцинированного); возможны осложнения после вакцинации; людям с иммунодефицитами противопоказаны живые вакцины, только инактивированные. После введения живой вакцины противопоказаны антибиотики в течение 2-2,5 мес.

Сейчас применяют вакцины для профилактики:
— бактериальных инфекций (туберкулезная- БЦЖ, сибиреязвенная, чумная, туляремийная, бруцеллезная)
— вирусных инфекций (корь, грипп, краснуха, паротит, желтая лихорадка)
— риккетсиозов (лихорадку-Ку и сыпной тиф)

Вакцины живые выпускают в сухом виде, лиофильно высушенные с добавлением стабилизаторов (желатиново-сахарозная среда). Исключение – живая полиомиелитная вакцина – жидкая.

Примеры:
1. БЦЖ – туберкулезная вакцина. Вакцинный штамм, «бациллы Кальмета-Герена», получены из Mycobacterium bovis длительным пассированием в течение 13 лет на картофельно-глицериновой среде с добавлением желчи.
Два препарата для внутрикожного введения: БЦЖ и БЦЖ-м (сниженная Аг-нагрузка), содержит лиофильно высушенный штамм в 1,5% р-ре натрия глютамината БЦЖ-1.
В роддоме вакцинируют всех новорожденных на 3-7 день внутрикожно. Ревакцинируют людей с отрицательной туберкулиновой пробой в 7, 14 лет и далее с интервалом 5 лет.
2. Полиомиелитная пероральная живая вакцина Себина 1,2,3 типов, жидкая. Содержит аттенуированные штаммы вирусов полиомиелита типов 1,2,3 Себина, выращенных в культуре почек зеленых мартышек. Моделирует инфекционный процесс с развитием длительного гуморального (IgG) и местного иммунитета (IgA).
Вакцина включена в государственный календарь прививок, вакцинируют детей с 3-месячного возраста и до 6 лет.

Билет 49

Генная инженерия.

Генная инженерия — раздел молекулярной генетики, связанный с конструированием несуществующих в природе сочетаний генов при помощи генетических и биохимических методов.
Метод генетической инженерии относится к числу перспективнейших при получении многих белковых биологических веществ, представляющих ценность для медицины.

Генно-инженерные вакцины – это препараты, полученные с помощью биотехнологии, которая по сути сводиться к генетической рекомбинации .

Для начала получают ген, который должен быть встроен в геном реципиента. Небольшие гены могут быть получены методом химического синтеза. Для этого расшифровывается число и последовательность аминокислот в белковой молекуле вещества, затем по этим данным узнают очерёдность нуклеотидов в гене, далее следует синтез гена химическим путем.

Крупные структуры, которые довольно сложно синтезировать получаются путем выделения(клонирования), прицельного выщепления этих генетических образований с помощью рестриктаз.

Полученный одним из способов целевой ген с помощью ферментов сшивается с другим геном, который используется в качестве вектора для встраивания гибридного гена в клетку. Вектором могут служить плазмиды, бактериофаги, вирусы человека и животных. Экспрессируемый ген встраивается в бактериальную или животную клетку, которая начинает синтезировать несвойственное ей ранее вещество, кодируемое эксперссируемым геном.

В качестве реципиентов экспрессируемого гена чаще всего используется E. coli, B. subtilis, псевдомонады, дрожжи, вирусы. некоторые штаммы способны переключаться на синтез чужеродного вещества до 50% своих синтетических возможностей – эти штамм называются суперпродуцентами.

Иногда к генно-инженерным вакцинам добавляется адъювант.

Примерами таких вакцин служат вакцина против гепатита В (энджерикс), сифилиса, холеры, бруцеллёза, гриппа, бешенства.

Есть определённые сложности в разработке и применении:

— длительное время к генно-инженерным препаратам относились настороженно.

— на разработку технологии для получения вакцины затрачиваются значительные средства

— при получении препаратов данным способом возникает вопрос об идентичности полученного материала природному веществу.

Дисбактериоз.

Билет 50

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *